सह-बीमा बनाम सह-भुगतान स्वास्थ्य देखभाल नीतियों को देखते हुए, अंतर को समझने से आप चिकित्सा और दंत व्यय पर बंडल बचा सकते हैं। लेकिन इसका मतलब क्या है? और वे एक योजना के आपके चयन को कैसे प्रभावित करते हैं?

सह-बीमा बनाम सह-भुगतान

हालांकि आपको दोनों प्रकार की नीतियों के लिए प्रीमियम का भुगतान करना होगा, आपको समझना चाहिए कि कुछ अंतर हैं। सह-बीमा पॉलिसियों को कैसे काम करते हैं यह विचार करते हुए शुरू करते हैं।

सह-बीमा नीतियां

सह-बीमा चिकित्सा व्ययों का वह हिस्सा है जिसके लिए बीमाकर्ता जिम्मेदार है। यह आमतौर पर प्रतिशत के रूप में होता है और केवल कवर सेवाओं पर लागू होता है। योजना के तहत कवर नहीं की गई सेवाओं के लिए किए गए मेडिकल खर्च बीमाकृत की पूरी जिम्मेदारी होगी। आप को यह भी जानना चाहिए कि सह-बीमा किक करने से पहले घटाया जाना चाहिए। यहां एक ही अस्पताल की यात्रा के लिए तीन संभावित परिदृश्य हैं।

एक सह-बीमा योजना के लिए तीन परिदृश्य हैं, जिसमें 80/20 विभाजन (योजना बिल का 80% का भुगतान करती है और आप 20% का भुगतान करते हैं) और एक $ 3, 000 घटाया है।

परिदृश्य 1 - आपने $ 1, 800 के आरोप लगाए हैं। हालांकि, आपने कटौती की ओर एक प्रतिशत का भुगतान नहीं किया है। इस मामले में, आप $ 1, 800 के पूरे शेष के लिए ज़िम्मेदार होंगे।

परिदृश्य 2 - आपने पहले ही अपने अस्पताल की यात्रा से पहले कटौती की ओर $ 2, 500 का योगदान दिया है इसलिए, आपको 500 डॉलर का भुगतान करके छूट का पूरा करने की आवश्यकता है फिर आपको मूल बिल के 20% का भुगतान करना होगा, जो $ 360 के लिए आता है। कुल मिलाकर, आप यात्रा के लिए 860 डॉलर का भुगतान कर देंगे।

परिदृश्य 3 - आपने पहले से ही कैलेंडर वर्ष में $ 3, 000 घटाया है। इसका मतलब है, मान लें कि सभी शामिल वस्तुओं को कवर किया गया है, आप केवल 20% बिल का भुगतान करेंगे, जो $ 360 है। स्वास्थ्य बीमा प्रदाता अन्य $ 1, 440 के लिए ज़िम्मेदार होगा।

सह-भुगतान नीतियां

सह-भुगतान निर्धारित राशि है जो बीमाकर्ता को समय पर सेवाएं प्रदान करने वाले चिकित्सकीय या दंत प्रदाता को भुगतान करना होगा। (त्वरित नोट: कुछ अच्छी तरह से देखभाल या निवारक सेवाओं को नि: शुल्क पेशकश की जाती है।) सह-भुगतान आमतौर पर $ 25 से शुरू होता है और प्राप्त सेवा के स्तर पर निर्भर करता है। वे कार्यालय का दौरा, नुस्खे, विशेषज्ञ यात्राओं, तत्काल देखभाल और आपातकालीन कक्ष के दौरे जैसे सेवाओं का चयन करने के लिए आवेदन करते हैं। सह-बीमा के समान, घटाया जाने वाला सह-भुगतान किक करने से पहले पूरा किया जाना चाहिए। फिर से, यहां दंत चिकित्सा बीमा के लिए $ 50 सह-वेतन और $ 200 के कटौती के साथ तीन संभावित परिदृश्य हैं।

परिदृश्य 1 - दंत चिकित्सक आपको यह बताता है कि आपको 150 डॉलर की लागत भरने की ज़रूरत है जैसा कि आपने अभी तक अपने किसी भी कटौती का भुगतान नहीं किया है, आप पूरे बिल को पायेंगे

परिदृश्य 2 - अगर आपने पहले ही कटौती के 175 डॉलर का भुगतान किया है, तो आप यात्रा के समय केवल $ 75 के लिए जिम्मेदार होंगे। इस राशि में कटौती करने के लिए शेष $ 25 और $ 50 सह-भुगतान शामिल हैं।

परिदृश्य 3 - एक बार घटाया जाने के बाद, आपको केवल $ 50 का सह-भुगतान प्रेषित करना होगा

आउट-ऑफ पॉकेट सीमाएं

दोनों प्रकार की नीतियों के तहत अत्यधिक मेडिकल बिल के बारे में क्या? ज्यादातर मामलों में बीमित व्यक्ति के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट की सीमा होती है, अधिकतम राशि जो कि बीमा प्रदाता को बाकी सभी के लिए भुगतान करना होगा यह पुष्टि करने के लिए कि आपके पास एक है और यह पता है कि यह कितना है, अपने नीति प्रावधानों को जांचना महत्वपूर्ण है।

यह अंतर जानने का भुगतान क्यों करता है

कुछ उदाहरणों में चिकित्सा और दंत चिकित्सा नीतियों में सह-बीमा और सह-भुगतान प्रावधान दोनों हैं सेवाओं को कवर करने के लिए आपको घटाया जाना चाहिए। आपके पास एक बार, आप उपचार के समय सह-भुगतान करते हैं और आपके द्वारा दिए गए सह-बीमा हिस्से के लिए मेल में बिल प्राप्त करते हैं, यदि कोई हो, तो उदाहरण के लिए, यदि आपके बीमा प्रदाता को $ 50 का सह-भुगतान और 20% की सह-बीमा शुल्क की आवश्यकता होती है, तो $ 1, 000 सेवा के लिए आपको 250 डॉलर खर्च होंगे यदि घटाया गया है

यदि आपके पास उच्च-कटौती के साथ एक सह-बीमा-केवल नीति है, तो इसका अधिकतम लाभ तब तक हो सकता है जब तक कि आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम पूरा न हो जाए। हालांकि, आपके मासिक प्रीमियम काफी कम हो सकते हैं (अधिक के लिए, देखें कि उच्च-नियोजित स्वास्थ्य योजनाएं ।)

कम कटौती के साथ सह-भुगतान योजना प्रति विज़िट न्यूनतम व्यय के बराबर होती है, जो बेहतर लगता है हालांकि, प्रीमियम बहुत अधिक होने की संभावना है। क्या अधिक है, आप एक टन खर्च करना समाप्त कर सकते हैं यदि विस्तृत उपचार के लिए हर सप्ताह कई डॉक्टर यात्राओं की आवश्यकता होती है

इन-नेटवर्क के बारे में चेतावनी का वचन

चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से पहले, हमेशा पुष्टि करें कि प्रदाता नेटवर्क में है अन्यथा, आपकी बीमा कंपनी दावे को अस्वीकार कर सकती है और आपके पास पूरे बिल को पारित कर सकती है या आपको पहले से बातचीत करने वाली उच्च दरों का भुगतान करने के लिए मजबूर कर सकता है।

नीचे की रेखा

अगली बार जब आप एक स्वास्थ्य या दंत चिकित्सा बीमा पॉलिसी के लिए खरीदारी कर रहे हैं, तो ध्यान दें कि पहले दाखिला से पहले सह-बीमा और सह-भुगतान प्रावधानों की समीक्षा करें। अन्यथा, आप चिकित्सकीय या दंत चिकित्सा देखभाल के लिए अपेक्षा से ज्यादा खर्च कर सकते हैं अधिक के लिए, सस्ती स्वास्थ्य बीमा ढूंढने के लिए युक्तियां देखें और क्या आपको दंत चिकित्सा बीमा पर काटना चाहिए?