किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) के बारे में बहुत कुछ लिखा गया है और स्वास्थ्य बीमा बाजार पर इसका असर पड़ा है। अपने पहले वर्ष में, अलार्म घंटियाँ उपभोक्ताओं और विश्लेषकों के रूप में बनी थीं (कभी-कभी मुश्किल तरीके से) कि बीमाकर्ता परिचित नामों के साथ स्वास्थ्य योजनाएं पेश कर रहे थे लेकिन डॉक्टरों और अस्पतालों के लिए सीमित सीमित पहुंच के साथ। प्रारंभ में, ये "संकीर्ण नेटवर्क" बड़े, पारंपरिक नेटवर्कों से नीचा दिखते थे।

संकीर्ण नेटवर्क: बेहतर या खराब?

संकीर्ण नेटवर्क का नाम इस प्रकार है क्योंकि क्षेत्र चिकित्सकों का केवल एक अपेक्षाकृत छोटा प्रतिशत योजना (25% से 35%, आम तौर पर) द्वारा कवर किया जाता है। एसीए कार्यान्वित होने के तुरंत बाद इन योजनाओं की जानकारी देने योग्य हो गई, जब उपभोक्ताओं को अवांछित आश्चर्यों का सामना करना पड़ता था, जैसे कि उनके पसंदीदा चिकित्सक का दौरा करने में सक्षम नहीं रहना। बीमा कंपनियों के लिए, संकीर्ण नेटवर्क लागत को कम रखने का एक तरीका है

एक स्वास्थ्य योजना को चुनते समय उपभोक्ताओं ने पहले से ही भ्रामक और जटिल विवरण हथकड़ा। ( कांस्य, रजत, सोने और प्लैटिनम स्वास्थ्य योजनाओं में से चुनें देखें) जो पिछले दो सालों में संकीर्ण नेटवर्क योजनाओं का चयन करते हैं, वे अक्सर सीमित नेटवर्क आकार के बारे में नहीं जानते थे और योजना के कम प्रीमियम की वजह से ।

चूंकि संघीय बीमा बाज़ार पर बेचा जाने वाले स्वास्थ्य योजनाओं में से करीब आधे से अधिक सेवाएं नेटवर्क के बाहर की सेवाओं के लिए बिल्कुल भी कवर नहीं करती हैं, लागत उपभोक्ताओं के लिए बहुत अधिक हो सकती है जो एक संकीर्ण नेटवर्क योजना में भाग लेती हैं लेकिन आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल ।

संकीर्ण नेटवर्क के नुकसान

एक संकीर्ण नेटवर्क के लिए सबसे बड़ा नुकसान यह है कि यह उपभोक्ता को आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की लागत के लिए ख़राब हो सकता है, खासकर अगर उपभोक्ता समझ नहीं पाता अपनी स्वास्थ्य योजना का उपयोग कैसे करें आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के दुर्घटना और अनजाने में उपयोग करने से बड़ी वित्तीय देयताएं हो सकती हैं। (एक मरीज को आउट-ऑफ-नेटवर्क सहायक सर्जन से $ 117,000 बिल तक आश्चर्य हुआ था, वह यह भी जानता था कि वह ऑपरेटिंग रूम में नहीं था।)

दूसरा, असुविधा और भौगोलिक निकटता की कमी नेटवर्क को संकीर्ण करने के लिए संभावित नुकसान हैं । अधिकांश उपभोक्ता अनजाने एक नेटवर्क के लिए साइन अप नहीं करना चाहते हैं, जो केवल घर से दूर स्थित प्रदाताओं और सुविधाओं को कवर करता है। यह महानगरीय क्षेत्रों में हो सकता है जो बड़ी संख्या में छोटे नेटवर्क की पेशकश करते हैं। अध्ययनों से पता चलता है, हालांकि, यदि सही तरीके से चुना गया है, तो एक संकीर्ण नेटवर्क में भौगोलिक पहुंच योजना द्वारा अप्रतिबंधित तक पहुंचने के लिए लगभग समान है।

तीसरा, एक संकीर्ण नेटवर्क पर कुछ उपभोक्ता सावधानी से न लेने का विकल्प चुन सकते हैं, या तो क्योंकि उनकी पसंद का प्रदाता नेटवर्क में नहीं है, या क्योंकि कवरेज विवरण बहुत जटिल हैं समझने के लिए।

एक नुकसान जो एसीए के जीवन चक्र में पहले ही मौजूद था लेकिन ज्यादातर फीका हुआ था कि यह संकीर्ण नेटवर्क लगातार विशेष सेवाओं तक पहुंच प्रदान नहीं करता थाअब, हर योजना में सभी चिकित्सा विशेषताओं के प्रावधान हैं कैलिफोर्निया एसोसिएशन ऑफ़ हेल्थ अंडर रायटर्स के सार्वजनिक मामलों के उपाध्यक्ष क्रेग गसिन कहते हैं, "बीमा कंपनियों को यह समझने में काफी चालाक है कि उनके पास खासियतें हैं।" "वे यह नहीं कह सकते कि वे उस प्रकार की देखभाल प्रदान नहीं करते हैं "एसीए अब जनादेश करता है कि देखभाल के लिए पहुंच की गारंटी के लिए नेटवर्क व्यापक हो।

संकीर्ण नेटवर्क के लाभ

संकीर्ण नेटवर्क के कम कीमत का सबसे बड़ा लाभ है। राष्ट्रीयव्यापी, बेंचमार्क योजनाओं के लिए 2016 में प्रीमियम का औसत 7. 2015 की तुलना में 5% अधिक होगा; लागत एक विचार है जो ज्यादातर लोगों को बीमा क्रय को प्रभावित करेगा। कुछ योजनाओं के लिए दरें 28% या इससे अधिक की बढ़ रही हैं संकीर्ण नेटवर्क अनुबंध चुनिंदा, और वे जान-बूझकर कम-निष्पादित प्रदाताओं को बाहर कर देते हैं। इस प्रकार वे कम मूल्य बिंदुओं पर उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के लिए प्रतिस्पर्धा को प्रोत्साहित करते हैं।

संकीर्ण नेटवर्क उपभोक्ताओं को बीमा प्राप्त करने में सहायता करता है जो कि अन्यथा अनपेक्षित नहीं होता। गुस्सिन कहते हैं, "यदि कीमत सही है, कई संजाल के लिए [एक संकीर्ण नेटवर्क] काम कर सकता है"। "बड़ी बात यह है कि व्यक्ति के पास बीमा है क्या आप बल्कि बीमा जो आप खरीद सकते हैं और एक चिकित्सक को देख सकते हैं जिसे आपने पहले नहीं देखा है? जितना अधिक आप भुगतान करने जा रहे हैं [कैलेंडर वर्ष के लिए जेब से बाहर] $ 6, 850 है। बीमा के बिना, बिल बहु-आयाम हो सकता है "

यह भी दिखाया गया है कि, संकीर्ण नेटवर्क देखभाल और देखभाल की गुणवत्ता प्रदान कर सकता है जो वाणिज्यिक, नियोक्ता द्वारा प्रायोजित योजनाओं की तुलना में बेहतर या बेहतर है

सही योजना चुनना

प्रदाता: पहले से ही एक चिकित्सा स्थिति के लिए इलाज कर रहे उपभोक्ताओं या जो किसी अन्य कारण से, कुछ प्रदाताओं और सुविधाओं से देखभाल जारी रखना चाहते हैं, उन प्रदाताओं के नामों से शुरू होना चाहिए । प्रदाताओं से संपर्क करने के लिए सीधे पता करें कि वे किस नेटवर्क में भाग लेते हैं, या उस नेटवर्क से संपर्क करें, जिसमें आप शामिल होना चाहते हैं और भाग लेने वाले प्रदाताओं की सूची मांगें

लागत: अन्य उपभोक्ताओं के लिए, प्राथमिक विचार लागत है स्टीकर की कीमत से सावधान रहें प्रीमियम अत्यधिक दिखाई दे रहे हैं लेकिन प्रत्येक योजना से जुड़ी समग्र आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का सर्वश्रेष्ठ भविष्यक नहीं हो सकता है (यहां तक ​​कि अगर कुल वार्षिक लागत उच्च घटाया योजना के साथ कम है, तो कई उपभोक्ता इसके बजाय एक उच्च प्रीमियम योजना चुनते हैं।)

वास्तव में लागतों की तुलना करने का सबसे अच्छा तरीका ये है कि आने वाले वर्ष में आपके लिए आवश्यक देखभाल का अनुमान लगाया जाए और गणना करें अपने अनुमान को सही मानते हुए, प्रीमियम की राशि और सह-भुगतान और अन्य अनुमानित आउट-ऑफ-जेब लागतें सही हैं। 600 डॉलर के प्रीमियम के साथ प्लैटिनम प्लान $ 10 कार्यालय के दौरे के साथ आ सकता है, लेकिन एक उपभोक्ता जो छोटा और आम तौर पर स्वस्थ होता है, उसे $ 300 प्रीमियम और एक उच्च घटाया के साथ कांस्य योजना के साथ लंबी अवधि में पैसा बचा होगा। कटौती करने से पहले पूर्ण मूल्य वाले चिकित्सक के दौरे के लिए नकद परिव्यय की भरपाई के मुकाबले प्रीमियम में बचा पैसा एक चिकित्सा आपात स्थिति की स्थिति में, अधिकतम आउट-ऑफ-जेस्क की लागत (प्रीमियम शामिल नहीं) $ 6, 850 से अधिक नहीं हो सकती है, चाहे उपभोक्ता चुनने की योजना चाहे।

उच्च कटौती के फ्लिप पक्ष यह है कि यह कुछ उपभोक्ताओं को देखभाल की मांग करने से बचाएगा ये उपभोक्ता स्वास्थ्य बचत खाते के लिए प्रमुख उम्मीदवार हैं, जिसमें वे उच्च प्रीमियम और कम प्रीमियम (या किसी भी राशि) के बीच में अंतर जमा कर सकते हैं, भविष्य में चिकित्सा व्यय के लिए बचत

अभिगम्यता: एक अन्य महत्वपूर्ण चर भौगोलिक पहुंच है कई योजनाएं ऐसे नाम हैं जो अन्य योजनाओं के समान हैं, लेकिन बहुत अलग प्रदाता और इन-नेटवर्क अस्पताल सूची साइन अप करने से पहले इन सूचियों को दो बार जांचें

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लाखों अमेरिकियों का मानना ​​है कि वे अपने स्वास्थ्य बीमा योजना को समझते हैं, वास्तव में, वे नहीं करते हैं, और वे एक और विकल्प के साथ पैसे बचाते। एक अध्ययन में पाया गया कि कम से कम एक तिहाई उपभोक्ता अपनी योजना और इसके कवरेज के बारे में सवालों के सही उत्तर दे सकते हैं।

पिछले साल की योजना के स्वत: नवीकरण से पहले योजना विकल्पों पर शोध करने में समय व्यतीत करें पता है कि कुछ बीमाकर्ता जानबूझकर बहुत कम कीमतों पर बाजार में प्रवेश करते हैं और समय के साथ उन्हें उठाने का पूरा इरादा रखते हैं। यह रणनीति, "निवेश करें, फिर फसल" के रूप में जाना जाता है, क्योंकि बीमाकर्ताओं के पक्ष में काम करता है क्योंकि वे जानते हैं कि उपभोक्ताओं को सबसे आसान विकल्प (हम पिछले साल खरीदे गए योजना, या योजना की पसंद के शीर्ष पर दिखाई देने वाली योजना) की ओर बढ़ रहे हैं। । अगर आपका एक्सचेंज लागत अनुमानक पेश करता है, तो आने वाले साल में पैदा होने वाले विभिन्न संभावित स्वास्थ्य परिदृश्यों की संख्या के साथ खेलने के लिए इसका उपयोग करें।

एक संकीर्ण नेटवर्क स्वास्थ्य योजना में भर्ती होने से डरो मत। योजनाएं बदल जाती हैं, और नेटवर्क नेटवर्क के अंदर और बाहर जाते हैं आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे अच्छी फिट योजना की पहचान करने के लिए एक प्रयास करें गुस्सिन कहते हैं, "अधिकांश लोग अपनी छुट्टी योजना के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना चुनने के लिए और अधिक समय बिताना चाहते हैं।"

पीपीओ, या पसंदीदा प्रदाता संगठन, उन उपभोक्ताओं के लिए एक व्यवहार्य विकल्प बने हुए हैं जो एक संकीर्ण नेटवर्क (हमेशा एक एचएमओ या ईपीओ) द्वारा लगाए गए सीमाएं नहीं चाहते हैं। प्रीमियम उच्चतर होंगे, लेकिन प्रदाताओं का चयन आम तौर पर अधिक होता है।

स्वास्थ्य योजना चुनने के लिए अधिक देखें, स्वास्थ्य बीमा बाज़ार / एक्सचेंज पर युक्तियां देखें