स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र के प्रबंधित देखभाल सेगमेंट अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य बीमा का प्रबंधन करते हैं। संयुक्त स्वास्थ्य समूह इंक (यूएनएच यूएनएचयूनेथहेल्थ ग्रुप इंक 1212 12-0। 35% हाईस्टॉक 4 के साथ बनाया गया। 2. 6 ), एटना इंक। (एईटी एईटीएटीना इंक -176 9 95. 02% हाईस्टॉक 4। 2. 6 ) और गान इंक। (एएनटीएम एंटमेंथम इंक 216। 30 + 2। 13% हाईस्टॉक 4 के साथ बनाया गया। 2 6 ) दोनों निजी बीमा और सरकारी प्रायोजित बीमा, मेडिकेयर और मेडिकेड के रूप में प्रदान करते हैं। कई तरह की प्रबंधित देखभाल योजनाएं हैं; सबसे आम हैं स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ), पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ), और विशेष प्रदाता संगठन (ईपीओ)। योजनाओं को चिकित्सकों और अस्पतालों के नेटवर्क तक पहुंच प्रदान करता है, लेकिन हर जगह सिस्टम के समग्रता के स्तर पर कुछ प्रतिबंध और साथ ही नेटवर्क के बाहर की देखभाल करने की क्षमता।

कानून का प्रभाव

प्रबंधित देखभाल संगठनों ने सदस्यों की आवश्यकताओं की एक विस्तृत सीमा को समायोजित करने के लिए इन योजनाओं को तैयार किया है, लेकिन सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए), जिसे 2010 में स्थापित किया गया था, ने मांग की है और भी योजना डिजाइन एसीए ने प्रबंधित देखभाल कंपनियों की पहुंच पहले से अपूर्वदृष्ट या निहित सदस्यों के लिए बढ़ा दी है, जिससे संभावित नए सदस्यों के एक बड़े पूल का उत्पादन हो रहा है, लेकिन साथ ही संगठनों के मार्जिन और मुनाफे पर भी दबाव डाला गया है। एसीए, जिसके लिए सभी अमेरिकियों को स्वास्थ्य बीमा की आवश्यकता होती है, कुछ चर के आसपास अधिक अनिश्चितता का कारण बनता है जो बीमा प्रीमियम की गणना करते समय एक्ट्यूरीज द्वारा उपयोग की जाने वाली धारणाओं में जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षित चिकित्सा लागत और अनुमानित मार्जिन के आसपास और अधिक अस्थिरता कमाई। इसके अतिरिक्त, एसीए ने प्रबंधित देखभाल संगठनों के व्यापार मॉडल में अधिक अनिश्चितता की शुरुआत की है जो यू.एस. सरकार के रूप में और भी आगे बढ़े हैं; पहले से ही सबसे बड़ा खिलाड़ी सदस्यों का अधिक से अधिक प्रतिशत प्रायोजित रहा है। इसके अलावा, अमेरिकी सरकार, किसी भी समय, सेवाओं की लागतों को प्रभावित करने वाले नियमों में बदलावों को लागू कर सकती है, जो कि सरकार के प्रायोजित व्यक्तियों की संख्या पहले की तुलना में किसी भी समय की तुलना में लाभ मॉडल के मुकाबले अधिक प्रभावशाली होगी। योजना के कुल सदस्यों का प्रतिशत

एसीए द्वारा शुरू की गई इस अनिश्चितता की वजह से संभावित वित्तीय घाटे के बारे में चिंतित कई प्रबंधित देखभाल कंपनियां हैं नतीजतन, बड़ी प्रबंधित देखभाल कंपनियां 2010 से एक विलय और अधिग्रहण (एमएंडए) के आंसू पर रही हैं। 2010 में लगभग 13 में डील की मात्रा बढ़कर 27 हो गई है। हालांकि सौदा मात्रा 2013 से 15 जुलाई 2014 तक कम हो गई थी, फिर भी एक और मजबूत वर्ष, 22 घोषित सौदों तक पहुंच गया।वास्तव में, प्राइसवाटरहाउसकूपर्स (पीडब्ल्यूसी) के सलाहकारों के अनुसार सौदा मात्रा में लगभग 50% की वृद्धि और 2013 की तुलना में 2014 में 22 सौदों की घोषणा के साथ सौदा मूल्य में 1, 500% की वृद्धि हुई थी।

एम एंड ए ट्रेडिशंस एक तरह से प्रबंधित देखभाल संगठनों ने एक निश्चित सदस्य प्रकार के अपने जोखिम को कम करने की कोशिश की है सदस्यों की संख्या का विस्तार करके और व्यापक सदस्य मिश्रण तैयार करने के द्वारा। उन्होंने अपने प्रायोजक स्रोत को चौड़ा करके इसे विकसित करने की भी मांग की है। कैम्डेन ग्रुप के हेल्थकेयर एडवाइजरी ग्रुप के अनुसार सरकार द्वारा प्रायोजित स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों में भाग लेने वाले लक्षित छोटे, स्पेशलिटी फर्मों और स्वास्थ्य योजनाओं को प्राप्त करने के लिए इन प्रयासों का रुख हुआ है। इसका मतलब छोटे स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं पर ध्यान केंद्रित करना जो एक विशेष आबादी को लक्षित करते हैं या केवल एक निश्चित क्षेत्र में प्रदान किए जाते हैं। उदाहरणों में छात्र स्वास्थ्य योजनाएं या एएआरपी योजनाएं शामिल हैं कैम्डेन ग्रुप के पूर्वानुमान के मुताबिक, "हमने हाल ही में जो देखा है, वह बड़ी स्वास्थ्य योजनाओं द्वारा अधिग्रहित होने वाली मेडिकाइड योजनाओं का एक उदाहरण है, और यह तब भी जारी रहेगी और शायद यह तेजी से बढ़ेगी"

मेडिकेइड स्वास्थ्य बीमा दोनों संघीय और राज्य सरकारों द्वारा वित्त पोषित है यह केवल कम-आय वाले व्यक्तियों या जो कि एक आवश्यकता के आधार पर अर्हता प्राप्त करने के लिए उपलब्ध है। प्रबंधित देखभाल संगठनों में Medicaid में रुचि है क्योंकि इसमें कई आकर्षक विशेषताएं हैं सबसे पहले, मेडिकाइड की योजना प्रबंधित देखभाल संगठनों को एक बड़े सदस्य आधार तक पहुंच प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिससे वह महत्वपूर्ण जन प्राप्त कर सकें। एक संगठन सेवाओं में जितने अधिक सदस्य, लागत में फैलाना आसान होता है और उच्चतर स्वस्थ सदस्य (जो बहुत कम सेवाओं का इस्तेमाल करते हैं और बहुत कम खर्च करते हैं) अस्वास्थ्यकर (जो कि अधिक महंगे हैं) की लागत को चुकाना या चुकाना होगा यह दोहरी योग्य लाभार्थियों तक पहुंच प्रदान करता है दोहरी योग्यताएं ऐसे व्यक्तियों को होती हैं जो पूर्ण मेडिकाइड के लाभ और कुछ मेडिकेयर सहायता प्राप्त करते हैं। एक बार इन व्यक्तियों को एक नेटवर्क में शामिल होने के बाद, वे नेटवर्क में रहते हैं, और वे उम्र के रूप में, वे मेडिकरे में जाते हैं, दीर्घायु प्रदान करते हैं अंत में, मेडिकाइड, इसकी चौड़ाई के कारण डिलीवरी नेटवर्क को बढ़ाता है, जो सदस्यों को कैप्चर करने के लिए एक प्रमुख विशेषता है। नेटवर्क प्रदाताओं की गहराई और चौड़ाई को संदर्भित करता है। अधिक प्रदाताओं, नेटवर्क के लिए और अधिक आकर्षक नेटवर्क होता है, लेकिन अधिक प्रबंधकीय प्रबंधन संगठन के लिए महंगा होता है, जब तक वे व्यापक सदस्यता आधार वाले खर्चों को ऑफसेट नहीं कर सकते। इस प्रवृत्ति, मेडिकाइड और विशेषता, आला अधिग्रहण, जारी रखने की उम्मीद है।

निचला रेखा

प्रबंधित देखभाल संगठन लंबे समय तक एक शून्य-योग गेम से लड़ रहे हैं। एसीए के अधिनियमन ने सदस्यों की संभावित पूल के विस्तार के द्वारा खेल को बदल दिया, लेकिन इसके कारण यह भी अधिक अनिश्चितता और अस्थिरता का कारण बना। एसीए के प्रभावों को ऑफसेट करने के लिए, प्रबंधित देखभाल संगठनों ने नए सदस्यों को अधिग्रहण के माध्यम से प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित किया है जो सदस्यों के "ज्ञात" पूल को प्राप्त करके कुछ अज्ञातों को ऑफसेट करने में मदद करता है,