हममें से ज्यादातर जानते हैं कि जो बीमार है या पहले से मौजूद चिकित्सा स्थिति है, या हम स्वयं में इन पदों में से एक हैं यही कारण है कि इतने सारे लोग डरते हैं कि राष्ट्रपति चुनाव वाले डोनाल्ड ट्रम्प के रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए, या ओबामाकेयर) को खत्म करने का वादा करने का मतलब है कि स्वास्थ्य बीमा वापस एसीए से पहले जैसा होगा, जब बीमार लोग कर सकते हैं सस्ती कीमतों पर बीमा नहीं खरीद सकता है या केवल कवरेज प्राप्त कर सकता है जिसमें ऐसी स्थिति को शामिल किया गया है जिसके लिए उन्हें सबसे अधिक आवश्यक उपचार उसके बाद, 29. राष्ट्रमंडल फंड द्वारा किए गए एक अध्ययन के मुताबिक, 5% अमेरिकियों को अपूर्वदृष्ट या अंतर्निहित भी मिला था।

सौभाग्य से, जो अभी हम जानते हैं उसके आधार पर, वह नतीजा असंभव लगता है।

एसीए का कुल निरसन कई घटकों के साथ बेतहाशा अलोकप्रिय होगा, जिनमें से कई गंभीर या जीवन-धमकाने वाली परिस्थितियों के इलाज के लिए अपने स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के कवरेज या विस्तारित मेडिकाइड कार्यक्रमों पर भरोसा करते हैं। ओबामाकेयर पूरी तरह से उन लोगों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प प्रदान करने के बिना निरस्त कर दें, जो कि कवरेज को खोने से अधिकतर भुगतना पड़ेगा, एक व्यापक बैकलैश पैदा करेगा

आगे, वॉल स्ट्रीट जर्नल की रिपोर्ट है कि ट्रम्प ने निर्वाचित होने के बाद से अपना दृष्टिकोण नरम कर दिया हो सकता है। "या तो ओबामाकेयर में संशोधन किया जाएगा, या निरसित किया जाएगा," उन्होंने जर्नल को बताया। यह स्पष्ट बदलाव राष्ट्रपति बराक ओबामा के साथ एक बैठक के बाद आया था। ट्रम्प ने डब्लूएसजे को बताया कि वह एसीए के प्रावधानों को पसंद करते हैं जो बीमा कंपनियों को पहले से मौजूद स्थितियों के साथ कवर करने से इनकार करने से रोकते हैं और माता-पिता अपने बच्चों को 26 साल की उम्र तक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी पर रख देते हैं। सीनेट में एक बिल पास करने का फाईलिस्टर-प्रूफ तरीका) कानून के इन दो घटकों को रद्द नहीं कर सका। देखें कि किस प्रकार ओबामाकेयर को रद्द किया जा सकता है विवरण के लिए एसीए के कुछ हिस्सों में एक सुलह बिल और अन्य परिदृश्यों में शामिल किया जा सकता है जो इस्तेमाल किया जा सकता है

अधिक संभावना क्या है ओबामाकेयर में सुधार और इसके लिए शायद एक नया नाम: ट्रम्पकेयर। लेकिन इसका अर्थ यह नहीं है कि रास्ते में समस्याएं नहीं होगी। आइए विभिन्न परिदृश्यों पर विचार करें, जिनमें कितने लोग कवरेज खो सकते हैं, पूर्व-मौजूदा परिस्थितियों वाले लोगों के साथ क्या हो सकता है और नई योजना किस तरह दिखाई दे सकती है

ट्रम्प के अभियान से संभव सुराग

हेल्थकेयर सुधार ट्रम्प के प्रमुख अभियान बिंदुओं में से एक था। उन्होंने सुधारों का वादा किया है कि "मुक्त बाजार सिद्धांतों का पालन करें और यह इस देश में सभी के लिए आर्थिक आजादी और निश्चितता को बहाल करेगा" ताकि "स्वास्थ्य सेवा का विस्तार किया जा सके, स्वास्थ्य देखभाल को और अधिक किफायती बना सके और सभी अमेरिकियों के लिए उपलब्ध देखभाल की गुणवत्ता में सुधार किया जा सके। "उनकी अभियान वेबसाइट का कहना है कि ट्रम्प प्रशासन व्यक्तियों को स्वास्थ्य बीमा खरीदने की आवश्यकता को समाप्त कर देगा, पूरे राज्य में स्वास्थ्य बीमा की बिक्री की अनुमति देगा, जब तक कि खरीदी गई योजना राज्य की आवश्यकताओं के अनुपालन में होती है और व्यक्तियों को अपने करों पर स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को पूरी तरह से घटा देता है रिटर्न, क्योंकि जो लोग अपने नियोक्ता के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करते हैं, वे प्री-टैक्स डॉलर के साथ अपने प्रीमियम का भुगतान करते हैं।साइट आगे वादा करता है कि किसी को भी दरारों के माध्यम से पर्ची न करें क्योंकि वे बीमा नहीं कर सकते।

इसके अतिरिक्त, साइट कहती है कि ट्रम्प स्वास्थ्य बचत खातों (एचएसए) को बढ़ावा देना चाहता है (अधिक, देखें: स्वास्थ्य बचत खाते के पेशेवरों और विपक्ष ) और स्वास्थ्य सेवा मूल्य स्पष्ट करें ताकि लोग कम लागत वाले विकल्पों के लिए खरीदारी कर सकते हैं वह मेडिकाइड कोष के लिए ब्लॉक अनुदान का उपयोग करना चाहते हैं और अमेरिकियों को दवा की कीमतों में कमी लाने के लिए सुरक्षित और विश्वसनीय आयातित दवाओं की खरीद करने की अनुमति देता है।

चूंकि चुनाव का निर्णय लिया गया था, चूंकि एक ट्रम्प ट्रांज़िशन वेबसाइट ने एसीए को रद्द करने की बात की, राज्यों को स्वास्थ्य बीमा नियमन वापस करने के बारे में वार्ता, उपभोक्ताओं को राज्य लाइनों में स्वास्थ्य बीमा खरीदने, एचएसए का उपयोग करने और "रोगी केंद्रित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली जो चुनाव, गुणवत्ता और सामर्थ्य को बढ़ावा देता है "यह उन लोगों के लिए उच्च जोखिम वाले पूल स्थापित करने के बारे में भी बात करता है" जिनके पास महत्वपूर्ण चिकित्सा खर्च हैं और जिन्होंने लगातार कवरेज नहीं बनाए रखा है "यहां पर यह विचार है कि लोगों को बीमार होने तक बीमा नहीं खरीदने से रोकने के लिए ऐसा लगता है।

ट्रांज़िशन वेबसाइट आगे "निर्वासन से मानव जीवन को प्राकृतिक मृत्यु से बचाने के लिए, सबसे अधिक रक्षाहीन और उन अमेरिकियों को विकलांग" (एक बयान जो महिलाओं के प्रजनन अधिकारों के लिए अच्छी तरह से नहीं दिखता है), का वादा करता है, "अग्रिम अनुसंधान और स्वास्थ्य देखभाल में विकास "और" खाद्य एवं औषधि प्रशासन में सुधार, नए और अभिनव चिकित्सा उत्पादों के लिए रोगियों की आवश्यकता पर अधिक ध्यान देने के लिए। "

संक्रमण की समस्याएं

ओबामाकेयर को रद्द करने की एक चाबी यह ऐसी जगह है जो लोगों को अपने बीमा कवरेज को खोने से रोकती है और एक चिकनी संक्रमण की अनुमति देती है, और यह व्यक्तियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को बिना परिवर्तनों को तैयार करने और समायोजित करने के लिए समय देता है उनके वित्त या उनके स्वास्थ्य पर बुरा प्रभाव एक बीमा सलाहकार ने कैसर हेल्थ न्यूज (KHN) को बताया कि एक संभावित समस्या यह है कि स्वस्थ व्यक्ति आज की योजनाओं के लिए साइन अप नहीं करेंगे, जबकि वे इंतजार करते हैं कि ट्रम्प स्वास्थ्य सेवा के साथ क्या करता है। परिणाम बाजार से बाहर खींचने वाले अधिक बीमाकर्ता हो सकते हैं। स्वास्थ्य बीमा कंपनियां केवल बीमार लोगों से प्रीमियम एकत्र नहीं कर सकती हैं, जो कि प्रीमियम में भुगतान की तुलना में लाभ में अधिक प्राप्त करते हैं।

कितने अमेरिकी कवरेज खो सकते हैं?

ओबामाकेयर की वजह से 25 लाख अमेरिकियों ने मेडिकेड विस्तार और सब्सिडी कवरेज के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त किया। कैसर फ़ैमिली फाउंडेशन के मुताबिक, एसीए के बावजूद, 28. 5 लाख लोगों के पास 2015 में स्वास्थ्य बीमा नहीं था।

कांग्रेस के बजट कार्यालय का अनुमान है कि यदि पिछले जनवरी में कांग्रेस द्वारा अनुमोदित बहाल करने वाले अमेरिकियों के हेल्थकेयर फ्रीडम रिंकलिलीज़ एक्ट कानून बन गए थे, तो 2018 और उससे आगे के दौरान लगभग 22 मिलियन लोग स्वास्थ्य बीमा के बिना खुद को मिल पाएंगे। इस अधिनियम ने बाजार की स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए आय आधारित सब्सिडी को धन को रोकना बंद कर दिया होगा और 31 राज्यों में बढ़े हुए मेडिकाइड लाभ के लिए संघीय वित्तपोषण में कटौती करनी होगी, जिससे एसीए ने उन्हें फायदा उठाया है।

उन लोगों को जोड़ना, जिनके पास वर्तमान में बीमा नहीं है, जो इसे खो सकता है, यह कुल 50 के लिए लाता है। 5 लाख अपूर्वदृष्ट है, जो कि रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन और शहरी संस्थान द्वारा अनुमानित 53 मिलियन अपूर्वदृष्ट अमेरिकियों के समान है एसीए रद्द कर दिया गया।

कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुमान के मुताबिक करीब 10 मिलियन लोग कवरेज खो देंगे, नियोक्ता-आधारित कवरेज प्राप्त करेंगे, लेकिन 14 मिलियन लोग मेडिकेड और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम की कवरेज खो देंगे और 18 मिलियन लोग अपनी व्यक्तिगत (गैर-नियोक्ता) खो देंगे ) कवरेज, 22 लाख का शुद्ध नुकसान के लिए बीमा।

केएचएम ने कहा कि बीमाकर्ता 2018 में स्वास्थ्य बीमा बाजार से बाहर निकलना चाहते हैं, क्योंकि उनमें से कई पहले से बाज़ार की नीतियों पर पैसा खो चुके हैं और अगर बाजार 201 9 में दूर जा रहा है तो इसके आसपास रहना भी कम कारण होगा। > लेकिन KHN ने यह भी कहा कि हमें 2017 के लिए हमारे स्वास्थ्य बीमा योजना में किसी भी महत्वपूर्ण बदलाव की चिंता करने की आवश्यकता नहीं है। संगठन एक अनुमान का हवाला देते हैं कि कुल ओवरहाल से हम जल्द से जल्द प्रभावित हो सकते हैं।

यदि नई प्रशासन ने एक्सचेंजों को बांट दिया, विदेशी मुद्रा के साथ अमेरिकियों पर प्रभाव यह निर्भर करेगा कि क्या उन राज्यों ने एसीए के तहत अपने स्वयं के एक्सचेंजों की स्थापना की है, उन्हें शट डाउन करने के लिए मजबूर किया गया था, डैनियल सी। एह्लके, एसयूएनवाई में स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन के सहायक प्रोफेसर ब्रुकलिन में डाउनस्टेट मेडिकल सेंटर स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ

"मुझे संदेह है कि ऐसे राज्य किसी तरह के आदान-प्रदान को जारी रखने का प्रयास कर सकते हैं, कम से कम जब तक पैसा खर्च नहीं हो जाता है," एहलके कहते हैं। संघीय आदान-प्रदान पर राज्यों में उपभोक्ताओं को आसानी से खुद को गिरफ्तार करना पड़ सकता है, इन्हें खुद को निषिद्ध रूप से महंगा व्यक्तिगत बाज़ार पर कवरेज लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है या पूरी तरह से कवरेज के बिना जाना पड़ता है

हालांकि, अपूर्वदृष्ट व्यक्ति अब भी अस्पतालों में आपातकालीन उपचार प्राप्त कर सकते हैं।

"अस्पताल अपने आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता के लिए अपने दरवाजे के माध्यम से आने वाले किसी भी व्यक्ति के इलाज के लिए कानून द्वारा आवश्यक हैं," एहलके कहते हैं। "ऐसे मस्तिष्क स्थिर हो जाने के बाद, हालांकि, यह दायित्व काफी हद तक समाप्त होता है। पुरानी बीमारी का सामना करना पड़ रहा है, जबकि पूरी तरह से दूर जाने की संभावना नहीं है, मरीजों के किसी भी संभावित बाढ़ के साथ लंबे समय तक इंतजार करना होगा। मेडिकल बिलों पर जमा करने के प्रयास में अस्पताल भी अधिक उत्साही हो सकते हैं, जिससे मेडिकल दिवालिया होने की संख्या में भी अधिक वृद्धि हो सकती है। "

एंटाइटेलमेंट से ब्लॉक ग्रांट्स को रोकने के लिए मेडिकाएड फंडिंग बदलना

ओबामाकेयर में परिवर्तन मेडिकाइड फंडिंग को कम उपलब्ध करा सकता है, कम-आय वाले अमेरिकियों को चोट पहुंचाई जा रही है जो अपने स्वास्थ्य सेवा के लिए कार्यक्रम पर भरोसा करते हैं। मेडिकाइड को वर्तमान में संघीय सरकार से मिलने वाले खर्च के माध्यम से वित्त पोषित किया जाता है, जिसका अर्थ है कि जो लोग कम आय वाली महिलाओं और बच्चों के लिए कवरेज के लिए पात्र हैं, वे इसे प्राप्त कर लेते हैं।

यदि नए प्रशासन ने फेडरल खर्च को कम करने के लिए एंटाइटेलमेंट के बजाय ब्लॉक अनुदान के माध्यम से मेडिकेड को निधि देने का फैसला किया, तो प्रत्येक राज्य को संघीय सरकार से धन आवंटन मिलेगा।इसका मतलब है कि राज्यों को लाभ कम करना पड़ सकता है या कम लोगों को कवर किया जा सकता है यदि उनके पास वर्तमान प्रणाली के तहत उपलब्ध कराए गए लाभों के स्तर के लिए पर्याप्त धन नहीं है। एक समान दृष्टिकोण में, राज्यों को संभवतः इसी तरह के परिणामों के साथ, एक Medicaid enrollee प्रति सेट राशि प्राप्त हो सकती है।

क्या ऐसा कानून पारित होगा, क्योंकि यह राज्य के बजट (और राज्य करदाताओं) को नुकसान पहुंचा सकता है, जो कि मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदान करते हैं और खुद को प्राप्तकर्ता, KHN राज्यों

ट्रम्प अपने राज्य के मेडिकाइड्स कार्यक्रमों में बदलाव के लिए रिपब्लिकन गवर्नर्स के अनुरोधों को स्वीकार करने के लिए भी अपनी कार्यकारी प्राधिकारी का इस्तेमाल कर सकता है, जैसे एनआरएल को काम करने और स्वयं के स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का हिस्सा देने की आवश्यकता होती है। ऐसे परिवर्तनों से बीमाधारक अमेरिकियों की संख्या भी कम हो सकती है या उनके वित्तीय बोझ बढ़ सकता है।

ओबामाकेयर निरस्त होने पर राज्य स्तर पर क्या हो सकता है, इसका एक उदाहरण के रूप में, कैलिफोर्निया के मामले पर विचार करें: लगभग 1. 4 मिलियन लोगों ने राज्य के आदान-प्रदान, कवर कैलिफोर्निया के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा के लिए साइन अप किया है। राज्य ने अपने मेडिकाइड कार्यक्रम, मेडी-कैल का विस्तार करने के लिए 3.5 लाख अतिरिक्त राज्य निवासियों को कवर करने के लिए गरीबों के स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच में सुधार किया है।

एक रॉबर्ट वुड जॉन्सन फाउंडेशन एंड शहरी इंस्टीट्यूट के अध्ययन का अनुमान है कि 7. 7 लाख से अधिक कैलीफोर्नियन स्वयं एसीए निरसन के तहत स्वास्थ्य बीमा के बिना पाएंगे, राज्य में अपूर्वदृष्ट व्यक्तियों की संख्या को दोहरी कर देंगे।

और संघीय सब्सिडी के बिना, कैलिफ़ोर्निया अपने विस्तारित मेडिकेड कार्यक्रम को बर्दाश्त नहीं कर पाएगा। राज्य मतदाताओं को कार्यक्रम को निधि देने के लिए टैक्स वृद्धि को मंजूरी देने या अपनी एकल-देनदार स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बनाने की कोशिश कर सकता है, दोनों के लिए मुश्किल हो सकता है और अगर मंजूरी दे दी हो तो लागू करने में समय लगेगा।

एक रिप्लेसमेंट ब्ल्यूप्रिंट के रूप में पॉल रयान की योजना

स्वास्थ्य सेवा फिक्स करने के लिए सदन के अध्यक्ष पॉल रयान की योजना हमें यह बताती है कि रिपब्लिकन अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा कैसे बदल सकते हैं। यह अधिक बीमा विकल्प का वादा करता है; आयु, आय या चिकित्सा की स्थिति पर ध्यान दिए बिना कवरेज; जीवन रक्षा उपकरणों और चिकित्सा के त्वरित विकास; और एक मजबूत चिकित्सा कार्यक्रम।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट योजनाओं में उपभोक्ताओं को अन्य राज्यों से बीमा पॉलिसी खरीदने की इजाजत दी जाती है, जिससे छोटे व्यवसायों और व्यक्तियों को उनकी क्रय शक्ति को बीमा लागत कम करने और स्वस्थ कार्यक्रमों को बढ़ावा देने के लिए स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता को कम करके पैसे बचाने में मदद मिलती है। अन्य बिंदुओं में पहले से मौजूद स्थितियों और रोगियों को बीमार होने वाले रोगियों की रक्षा करना शामिल है; वयस्क बच्चों को माता-पिता की योजना के तहत 26 साल की आयु तक कवर करने के लिए जारी रहना; और दवा की खोज और विकास में तेजी लाने के लिए मरीजों को मानक दरों का भुगतान करने के लिए निरंतर कवरेज बनाए रखने की आवश्यकता होगी, भले ही उनकी स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन हो।

न्यूपोर्ट, आर में एक हेल्थकेयर कंसल्टेंसी, स्टैकपोल एंड एसोसिएट्स के इरविंग एल। स्टैक्पोल्ड का कहना है, "अस्वीकार और बदले में इस चुनाव चक्र और उससे आगे के लिए रिपब्लिकन रंग और रोने हुए हैं।"I. चुनौती यह है कि कोई भी रिपब्लिकन सहमति नहीं है कि एसीए को किस स्थान पर लेना चाहिए और कोई भी व्यापक योजना अभी तक ट्रम्प या रिपब्लिकन विधायकों द्वारा नहीं रखी गई है। स्टैकपोल का कहना है कि रयान की स्वास्थ्य सेवा में सुधार करने के प्रस्ताव कई महीनों हैं - कार्यान्वयन के लिए भी तैयार होने से भी सालों तक।

नीचे की रेखा

चूंकि हमें अभी तक पता नहीं है कि प्रतिस्थापन योजना कैसी दिखती है, और जब से राजनेता अक्सर एक बात का वादा करते हैं और दूसरा उद्धार करते हैं, ओबामाकेयर निरसन के संभावित परिणामों के बारे में अनुमान लगाने से ज्यादा कुछ करना मुश्किल है। आलोचकों, जैसे "फोर्ब्स" के राय संपादक अवीक रॉय, ने कहा है कि ट्रम्प के प्रस्तावों के लिए "मूल्य नियंत्रण, कर वृद्धि या घाटे में भारी वृद्धि की आवश्यकता होगी," इनमें से कोई भी लोकप्रिय नहीं होगा या तेजी से स्वीकृति मिलने की संभावना है।

लेकिन जो भी ट्रम्प प्रशासन ओबामाकेयर की जगह लेता है, उसी तरह एसीए को उसी समस्या से निपटने की जरूरत होगी: स्वास्थ्य देखभाल लागत और स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को नियंत्रित करना; निवारक दवा में सुधार; और बीमार, विकलांग और गरीबों की देखभाल करना

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