मेडिकेयर पार्ट डी कवरेज अंतर, जिसे मेडिकर "डोनट होल" भी कहा जाता है, एक ऐसी अवधि है, जिसके दौरान किसी व्यक्ति को सीमित या कोई पर्ची वाली दवा कवरेज नहीं है। इस आलेख में चर्चा की गई है कि कवरेज के अंतराल कैसे काम करता है और इसके प्रभावों को कम करने के लिए आप क्या कर सकते हैं।

कवरेज अंतर क्या है?

कवरेज गैप डिस्काउंट कार्यक्रम जनवरी 2011 में शुरू हुआ। अधिकांश मेडिकैर पार्ट डी पर्चे वाली दवा की योजना में यह डोनट होल प्रावधान है। इसका मतलब है कि एक बार एक व्यक्ति और उसकी चिकित्सा योजना ने डॉक्टरों की दवाओं पर पूर्व-निर्धारित राशि खर्च की है, तो व्यक्ति को अतिरिक्त दवाओं के लिए आउट-ऑफ-जेब खर्च का 100% भुगतान करना होगा, जेब डॉलर राशि सीमा आउट-ऑफ-पॉकेट डॉलर की सीमा में आइटम शामिल हैं जैसे योजना की वार्षिक कटौती, सिक्का और सह-भुगतान, और वास्तविक व्यय जबकि कवरेज के अंतराल में।

मेडिकर पार्ट डी के तहत कुछ नुस्खे योजनाएं कुछ वस्तुओं को कवर कर सकती हैं, जबकि व्यक्ति कवरेज अंतर में है उदाहरण के लिए, योजनाएं आम तौर पर जेनेरिक दवाओं के लिए कवरेज प्रदान करते हैं, जबकि कवरेज के अंतराल में, हालांकि, इन प्रकार की योजनाओं में आमतौर पर उच्च मासिक प्रीमियम होता है, और अतिरिक्त प्रीमियम लागतों के मूल्य नहीं हो सकते हैं एक बार एक व्यक्ति आउट-ऑफ-जेब खर्च की सीमा तक पहुंचता है, जबकि कवरेज के अंतराल में, शेष कैलेंडर वर्ष के लिए केवल एक छोटी सी सिक्के या सह-भुगतान राशि का शुल्क लिया जाता है।

जब कवरेज गैप शुरू होता है?

डॉलर की रकम जिसमें कवरेज का अंतराल घटता है हर साल बदल सकता है चिकित्सा और मेडिकाइड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों के अनुसार, 2016 में, कवरेज के अंतराल में व्यक्तिगत रूप से एक बार किक होता है और व्यक्ति की मेडिकेयर पार्ट डी के नुस्खे की योजना में 3 डॉलर, 310 खर्च होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह राशि कुल खुदरा दवाओं के लिए फार्मेसी में व्यक्तिगत रूप से व्यय किए गए व्यक्ति, कवर दवाओं की लागत, नहीं। $ 3, 310 की गणना व्यक्ति की खुदरा दवा की कीमत के आधार पर की जाती है जिसे विशिष्ट योजना द्वारा बातचीत की जाती है। विभिन्न योजनाओं में आम तौर पर अलग-अलग खुदरा दवा की कीमतों पर बातचीत होती है

साल भर में भुगतान किए गए प्रीमियम का उदाहरण

निम्नानुसार है कि एक व्यक्ति 2016 में एक विशिष्ट मेडिकर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग योजना के तहत भुगतान करता है, यह मानते हुए कि वह हर बार नुस्खे योजना का उपयोग करता है दवाएं खरीदी जाती हैं ध्यान रखें कि ये सभी डॉलर की मात्रा और सीमा साल-दर-साल बदल सकती है, इसलिए भविष्य की मात्रा की पुष्टि के लिए विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

एक चिकित्सा नुस्खा दवा योजना के तहत, साल भर में कवरेज के चार प्रमुख स्पष्ट चरण हैं: वार्षिक कटौती, copayment या coinsurance, कवरेज अंतर और विपत्तिपूर्ण कवरेज।

1) वार्षिक कटौती - इस चरण के दौरान, व्यक्ति को चिकित्सक दवाओं की पूरी लागत का भुगतान करना चाहिए जब तक कि कुल डॉलर की राशि खर्च में कटौती की योजना तक नहीं पहुंचती।2016 में, यह राशि $ 360 है व्यक्ति इस राशि का भुगतान करने के बाद, योजना लागत के अपने शेयर का भुगतान करना शुरू कर देगा।

2) प्रतिपूर्ति या सिक्का - इस चरण के दौरान, व्यक्ति योजना द्वारा निर्दिष्ट एक copayment भुगतान करता है और योजना दवाओं के अपने निर्दिष्ट हिस्से के लिए भुगतान करता है यह कुल लागतों के साथ-साथ घटाए जाने तक जारी रहती है, पूर्वनिर्धारित सीमा तक पहुंच जाती है। 2016 में, यह सीमा $ 3, 310 थी।

3) कवरेज अंतर - व्यक्ति और योजना के बीच खर्च किए गए कुल राशि $ 3, 310 तक पहुंच जाने पर, व्यक्ति कवरेज अंतर में प्रवेश करता है 2016 में, इसका मतलब यह है कि व्यक्ति को ब्रांड नाम की दवाओं के लिए प्लान की बातचीत की कीमत का 45% और जेनेरिक दवाओं के लिए बातचीत की कीमत का 58% भुगतान करना होगा। खर्च की गई राशि कुल राशि के बराबर होती है और एक बार एक निश्चित डॉलर के स्तर पर पहुंच जाता है, व्यक्ति कवरेज अंतर को छोड़ देता है 2016 में, यह राशि $ 4, 850 थी।

4) विपत्तिपूर्ण कवरेज - व्यक्ति के कुल आउट-जेब खर्च के बराबर $ 4, 850 का कवरेज अंतर समाप्त होता है और वह घातक कवरेज में प्रवेश करता है। इस स्तर पर, जब भी दवाएं खरीदी जाती हैं, व्यक्ति केवल 5% लागत या 2 डॉलर का भुगतान करता है। साल के अंत तक जेनेरिक दवाओं के लिए 65 प्रतियां।