ओबामाकेयर (सस्ती देखभाल अधिनियम) ने 1 अक्टूबर, 2013 को स्वास्थ्य बीमा बाज़ार खोलने के बाद से हेडलाइंस पर हावी बना दिया है। विवाद, गलतफहमी और लॉन्च के तकनीकी विघ्नों के बीच, कई सकारात्मक बदलाव ओबामाकेयर फेफड़े में स्वास्थ्य सेवा के लिए लाया गया।

एक ऐसा परिवर्तन स्वास्थ्य बीमा योजनाओं द्वारा कवर की जाने वाली सेवाओं से संबंधित है: 1 जनवरी, 2014 से शुरू होने वाले व्यक्तियों के लिए सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाएं - या 50 या उससे कम कर्मचारियों वाले नियोक्ता को छोटे समूह के माध्यम से - को एक आवश्यक स्वास्थ्य लाभ (ईएचबी) पैकेज के लिए कवरेज प्रदान करना आवश्यक था यह अब भी गैर-ग्रैंडफ़ेल्ड स्वास्थ्य योजनाओं (जो कि 23 मार्च, 2010 को अस्तित्व में नहीं थे) पर लागू होता है, जो कि नए स्वास्थ्य बीमा बाज़ार (या "एक्सचेंज") के अंदर और बाहर, व्यक्तिगत और छोटे समूह बाजारों में पेश किया जाता है।

कवर किए गए लाभ

यदि आपकी योजना के लाभों को आइटम या सेवा पर लागू किया गया है, तो एक स्वास्थ्य देखभाल व्यय "कवर" है इसके विपरीत, यदि कोई व्यय है

नहीं कवर किया गया है, तो आपकी योजना के लाभ लागू नहीं होंगे; यही है, आप 100% लागतों के लिए जिम्मेदार होंगे, और आपकी योजना घटाव या आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा को पूरा करने के लिए कुछ भी नहीं गिना जाएगा। यदि कोई व्यय शामिल है, तो आप 100% या लागत के एक हिस्से के लिए भी ज़िम्मेदार हो सकते हैं, लेकिन आप जो भी भुगतान करते हैं वह आपकी घटाया या सिक्काओं की ओर बढ़ेगा अन्य मामलों में, बीमा 100% सेवा कवर कर सकता है। जब तक योजना लाभ आइटम या सेवा पर लागू होते हैं, तब इसे कवर कवर लाभ माना जाता है। जिस सीमा तक इसे कवर किया गया है वह आइटम या सेवा पर निर्भर करता है, और आपके विशेष स्वास्थ्य बीमा योजना पर।

कवर लाभ एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी से लेकर अगले तक भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, एक पॉलिसी में $ 25 copayment के साथ हाड वैद्य के दौरे शामिल हो सकते हैं एक और पॉलिसी में चीरोपैक्टिक देखभाल पूरी तरह से शामिल नहीं हो सकती है, और किसी भी चीयरोप्रैक्टर की यात्राओं को पूरी तरह से आउट-पॉकेट का भुगतान करना होगा (और भुगतान घटाया या आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा तक नहीं गिना जाएगा)। सामान्य तौर पर, अधिक व्यापक योजना (i। ई। योजनाएं जो अधिक लाभ देती हैं), अधिक महंगी होगी, और सभी समान (घटाया, प्रतिपूर्ति और सिक्कास) होगा।

कवरेज के चार स्तरीय

किफायती देखभाल अधिनियम के तहत विभिन्न धातुओं के लिए नामित स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए कवरेज के चार स्तर हैं: कांस्य, चांदी, सोना और प्लेटिनम चार स्तरों को उनके

बीम्यूरियल वैल्यू के आधार पर विभेदित किया गया है, या स्वास्थ्य व्यय का औसत प्रतिशत जो योजना द्वारा भुगतान किया जाएगा। औसतन, कवरेज के चार स्तरों के लिए बीमांकिक मूल्य हैं: कांस्य = 60% चांदी = 70%

• सोना = 80%
• प्लैटिनम = 90%
• सामान्य तौर पर, उच्चतर धातु स्तर (i।ई। सोना और प्लैटिनम), अधिक योजना आपके स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों के मुकाबले भुगतान करेगी, लेकिन आपके मासिक प्रीमियम में उच्चतर होगा आपके पास किसी प्रकार की योजना के बावजूद - कांस्य, सिल्वर, गोल्ड या प्लैटिनम - वहन योग्य देखभाल अधिनियम का अर्थ है कि आप आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के मूल समूह द्वारा कवर किए जाएंगे।
• आवश्यक स्वास्थ्य लाभ

कम से कम - सेवाओं की योजना को शामिल करना चाहिए - निम्न 10 सामान्य श्रेणियों में शामिल होना:

चलने वाली रोगी सेवाएं

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अस्पताल में भर्ती किए बिना आपकी देखभाल करें, जैसे कि किसी डॉक्टर के कार्यालय, क्लिनिक या उसी दिन ("आउट पेशेंट") सर्जरी केंद्र में। इस श्रेणी में शामिल हैं होम स्वास्थ्य सेवाएं और धर्मशाला देखभाल (ध्यान दें: कुछ योजनाएं 45 दिनों से अधिक तक कवरेज तक सीमित कर सकती हैं) आपातकालीन सेवाएं -

ऐसी परिस्थितियों के लिए आपको सावधानी बरतें जो गंभीर विकलांगता या मृत्यु को जन्म दे सकती है, यदि तुरंत इलाज न किया जाए, जैसे दुर्घटनाएं या अचानक बीमारी आमतौर पर, यह आपातकालीन कक्ष की यात्रा है, और इसमें एम्बुलेंस द्वारा परिवहन शामिल है आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क जाने या पूर्व प्राधिकरण न होने के लिए दंडित नहीं किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती -

अस्पताल के मरीज के रूप में आपको प्राप्त करना, डॉक्टरों, नर्सों और अन्य अस्पताल के कर्मचारियों, प्रयोगशाला और अन्य परीक्षणों, आपके अस्पताल में रहने वाली दवाओं और कमरे और बोर्ड की देखभाल सहित देखभाल की देखभाल। अस्पताल में भर्ती के कवरेज में एक कुशल नर्सिंग सुविधा में सर्जरी, प्रत्यारोपण और देखभाल भी शामिल है, जैसे कि एक नर्सिंग होम जो बुजुर्गों की देखभाल करने में माहिर हैं (ध्यान दें: कुछ योजनाएं कुशल नर्सिंग सुविधा कवरेज को 45 दिनों से अधिक नहीं कर सकती हैं)। प्रयोगशाला सेवाएं -

एक चिकित्सक की चोट, बीमारी या स्थिति का निदान करने के लिए या किसी विशेष उपचार की प्रभावशीलता पर नज़र रखने में सहायता करने के लिए दिया गया परीक्षण। कुछ निवारक स्क्रीनिंग, जैसे स्तन कैंसर की जांच और प्रोस्टेट परीक्षा, नि: शुल्क उपलब्ध कराई जाती हैं। मातृत्व और नवजात शिशु देखभाल -

देखभाल करें कि महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान (जन्म के पूर्व की देखभाल), प्रसव के दौरान प्रसव और प्रसव के बाद, और नवजात शिशुओं की देखभाल। मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं और व्यसनों का उपचार -

मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति या पदार्थ दुरुपयोग विकार का मूल्यांकन, निदान और इलाज करने के लिए इनपेशेंट और आउट पेशेंट देखभाल प्रदान की गई है (ध्यान दें: कुछ योजनाएं हर साल 20 दिनों के लिए कवरेज सीमित कर सकती हैं) पुनर्वास सेवाओं और उपकरणों -

चोट, विकलांगता या एक पुरानी हालत में खो जाने वाले मानसिक और शारीरिक कौशल को प्राप्त करने या सुधारने में आपकी मदद करने के लिए पुनर्वास और आदत सेवाओं और उपकरणों। योजनाओं को हर साल 30 या तो भौतिक या व्यावसायिक चिकित्सा के लिए दौरा, या हाड वैद्य के दौरे के लिए प्रदान करना है। योजनाओं में भाषण चिकित्सा के लिए 30 यात्राओं और हृदय या फुफ्फुसीय पुनर्वास के 30 दौरे भी शामिल होने चाहिए। बाल चिकित्सा सेवाएं -

शिशुओं और बच्चों को अच्छी देखभाल और वैक्सीन और टीकाकरण सहित देखभाल प्रदान की जाती है। 1 9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दंत चिकित्सा और दूरदृष्टि देखभाल की पेशकश की जानी चाहिए। इसमें हर साल दैनंदिन दंत चिकित्सा की दो परीक्षा, एक आंख की परीक्षा और सुधारात्मक लेंस शामिल हैं। प्रिस्क्रिप्शन दवाएं -

एक बीमारी या हालत का इलाज करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं। उदाहरणों में एक संक्रमण या एंटीबायोटिक दवाओं का इलाज करने के लिए शामिल होता है जो कि एक निरंतर स्थिति का इलाज करने के लिए इस्तेमाल होता है, जैसे उच्च कोलेस्ट्रॉल प्रत्येक श्रेणी के लिए और संघीय अनुमोदित दवाओं के वर्गीकरण के लिए कम से कम एक पर्ची दवा को कवर किया जाना चाहिए। निवारक और कल्याण सेवाओं और पुरानी बीमारी के उपचार - जैसे physicals, टीकाकरण और कैंसर को रोकने या कुछ चिकित्सा शर्तों का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया प्रदर्शन के रूप में

निवारक देखभाल,। इसके अलावा, अस्थमा और मधुमेह जैसे पुराने शर्तों की देखभाल नोट: 1 जनवरी 2014 से, व्यक्तियों को पहले से ही परिस्थितियों के लिए कवरेज से इनकार नहीं किया जा सकता है और योजनाएं सीमित नहीं कर सकती हैं कि वे जीवनकाल के चिकित्सा व्यय के लिए कितना भुगतान करते हैं। साथ ही, सभी मार्केटप्लेस और कई अन्य योजनाओं में निवारक सेवाओं की सूची को 100% पर कवर करना होगा। यदि आप अपने वार्षिक कटौती से मेल नहीं खाए हैं तो भी आप एक कॉयएप्मेंट या सिक्किम का भुगतान नहीं करेंगे - जब तक कि सेवा नेटवर्क प्रदाता द्वारा दिया जाता है (अन्यथा, आप भुगतान के लिए जिम्मेदार होंगे)। सेवाओं में शामिल हैं:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार ( "एएए") एक बार खास आयु कौन हैं या जो किया गया धूम्रपान करने वालों के शराब दुरुपयोग स्क्रीनिंग और

• परामर्श एस्पिरिन हृदय रोग को रोकने के लिए उपयोग करते हैं (पर लागू होता है के पुरुषों के लिए स्क्रीनिंग
• वयस्क ब्लड प्रेशर स्क्रीनिंग
• कुछ उम्र और उच्च जोखिम वाले वयस्कों के वयस्कों के लिए कोलेस्ट्रॉल स्क्रीनिंग
• 50 से अधिक वयस्कों के लिए कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग
• वयस्क अवसाद स्क्रीनिंग
• प्रकार वयस्कों, जो उच्च रक्तचाप
• वयस्कों, जो पुरानी बीमारी
• के लिए एक उच्च जोखिम में हैं के लिए आहार परामर्श के लिए 2 मधुमेह स्क्रीनिंग 15 से 65 और अन्य उम्र के लिए करता है, तो व्यक्ति को एक खतरा बढ़ जाता है हर किसी को उम्र के लिए एचआईवी स्क्रीनिंग < वयस्क प्रतिरक्षण टीके (www पर रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए वेबसाइट केंद्रों पर जाएं सीडीसी gov और टीकों और टीकाकरण के बारे में अधिक जानकारी के लिए "वयस्क टीकाकरण" के लिए खोज।।):
• हेपेटाइटिस ए
• हेपेटाइटिस बी
• हरपीज ज़ोस्टर (शिंग्लेस)
• मानव पा pillomavirus (एचपीवी)
• इन्फ्लूएंजा (फ्लू शॉट)
• खसरा, कण्ठमाला रूबेला (एमएमआर)
• मेनिंगोकोक्सल
• न्यूमोकोकल (निमोनिया)
• टेटनस, डिप्थीरिया, काली खांसी (टीडी / Tdap)
• छोटी चेचक (चेचक)
• बॉटम लाइन
• वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत, कुछ निवारक स्वास्थ्य सेवाओं और इन 10 आवश्यक स्वास्थ्य लाभ कई स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए न्यूनतम आवश्यकताएं हैं। पूरी तरह बीमाकृत बड़े समूह की योजनाएं, स्वयं-वित्त पोषित (एएसओ) योजनाएं और दादादायी योजनाएं - जो 23 मार्च, 2010 को अस्तित्व में थे - आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को शामिल करने की आवश्यकता नहीं है इन योजनाओं के ऊपर योजनाओं के अतिरिक्त लाभ हो सकते हैं, इसलिए किसी भी योजना के लाभ के सारांश को देखना महत्वपूर्ण है जिसे आप सुनिश्चित करने के लिए विचार कर रहे हैं कि यह आपके बजट और स्वास्थ्य आवश्यकताओं को फिट करता है
• अधिक जानकारी के लिए, देखें कि

5 स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के बारे में आपको पता होना चाहिए

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