संघीय सरकार उच्च और बढ़ती दवाओं की दवाओं के दामों के समाधान की तलाश कर रही है, जो मैडिकार पार्ट बी वेतन का उपयोग करने वाले मेडिकल और सीनियर हैं। 2015 में इन लागतों का सरकार का हिस्सा - दूसरे शब्दों में, करदाताओं का हिस्सा - 20 अरब डॉलर था मेडिकेयर पार्ट बी कुछ विरोधी कैंसर और श्वसन दवाओं के साथ-साथ इन्फ्यूसेबल और इनजेक्टेबल दवाओं और बायोलॉजिक जैसे रोगियों को अपने डॉक्टरों के कार्यालयों या अस्पताल आउटपैथीय विभागों में प्राप्त करते हैं।

चिकित्सा पेशेवरों द्वारा "जीवन-बचत और जीवन बदलते हुए" के रूप में वर्णित, इन दवाओं को डॉक्टरों और अस्पतालों द्वारा सामने लिए भुगतान किया जाता है, साथ ही मेडिकेयर उन्हें औसत बिक्री मूल्य के साथ-साथ 6% के लिए प्रतिपूर्ति देता है। अभ्यास उद्योग के अंदरूनी सूत्र "खरीद और बिल कहते हैं "चिकित्सकों को लागत का हिस्सा भी देय होता है, आमतौर पर मेडिकर-अनुमोदित राशि का 20%, जो छूट के बाद मिलते हैं, जो कि 2016 में 166 डॉलर है। मौजूदा सिस्टम के तहत, चिकित्सा अधिकारी का कहना है कि डॉक्टरों के पास उनके प्रस्ताव की पर्याप्त वजह नहीं है मरीजों को कम से कम महंगी प्रभावी उपचार और इसके बजाय अनावश्यक रूप से महंगा दवाएं लिख सकते हैं, क्योंकि डॉक्टरों की कीमतों में बढ़ोतरी की वजह से दवाओं की कीमतें ज्यादा होती हैं।

मेडिकेयर और मेडिकेइड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों से नए प्रस्ताव पर नजर डालें, जो मेडिकार की दवाओं के खर्च और रोगियों के खर्च को कम कर सके। हम यह भी विचार करेंगे कि यह वरिष्ठ नागरिकों के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित कर सकता है और कानून बनने की संभावना कितनी हो सकती है। (अधिक के लिए, मेडिकेयर 101: क्या आपको सभी 4 पार्ट्स की आवश्यकता है? )

प्रस्ताव

पार्ट बी पर्चे वाली दवाओं के लिए भुगतान करने के छह नए तरीके टेबल पर हैं मेडिकेयर को देश के विभिन्न हिस्सों में कुछ डॉक्टरों और अस्पतालों की आवश्यकता हो सकती है ताकि वे पांच साल से अधिक परीक्षा दे सकें। एक विकल्प रोगियों के परिणामों पर दवा कंपनियों के लिए मेडिकार के भुगतान का आधार होगा (सीएमएस इस "जोखिम साझाकरण" को कहते हैं) एक अन्य दवा कंपनियों को सभी चिकित्सीय रूप से इसी तरह की दवाओं के लिए एक ही भुगतान दर की पेशकश करेगा, "संदर्भ मूल्य निर्धारण" नामक एक प्रणाली "तीसरे प्रस्ताव से रोगियों को दवाइयों के अपने हिस्से की तुलना में कम भुगतान करना पड़ता है, जो अब करते हैं।

डॉक्टरों को बताए जाने का एक प्रस्ताव है कि उनके डॉक्टरों की तुलना में उनके चिकित्सक पैटर्न की तुलना उनके रोगियों के लिए सर्वोत्तम दवाओं का चयन करने में मदद कर सकती है। "संकेत-आधारित मूल्य निर्धारण" नामक एक पांचवें विकल्प, प्रदाताओं को एक उच्च प्रतिपूर्ति दर प्रदान करते हैं, जब एक ऐसी स्थिति का इलाज करने के लिए एक दवा निर्धारित की जाती है जिसके लिए यह अत्यधिक नैदानिक ​​रूप से प्रभावी होता है और एक निचली प्रतिपूर्ति दर होती है, जब किसी दवा के लिए शर्त का इलाज करने के लिए निर्धारित किया जाता है जो कम क्लिनिकल प्रभावी है

आखिरकार भुगतान काटने वाले प्रदाताओं, जो वर्तमान में उन पार्ट बी दवाइयों के लिए प्राप्त करते हैं - जो कि वे निर्धारित करते हैं - औसत बिक्री मूल्य का 6% से 2. 5% और $ 16 का एक फ्लैट शुल्क।80 प्रति दवा - एक प्रस्ताव है जो प्रेशर ड्रग्स लिखने के लिए प्रोत्साहन को कम करने का है। यह परिवर्तन $ 18 तक प्रदाताओं की प्रतिपूर्ति घटाएगा प्रत्येक $ 1, 000 दवा की बिक्री में 20 चिकित्सकों को इन प्रस्तावों के तहत अपने मरीज़ों के लिए सबसे अच्छा दवा चुनने की अनुमति दी जाएगी।

पांच साल की परीक्षण अवधि के दौरान, सीएमएस, निर्धारित पैटर्न, दवा वितरण स्थल, अस्पताल के प्रवेश और अधिक जानकारी एकत्र करेगी कि क्या मेडिकेयर पार्ट बी खर्च नीचे जाता है और क्या मरीजों को समान या बेहतर परिणाम दिखाई देता है या नहीं। प्रायोगिक और नियंत्रण समूहों दोनों होंगे; सीएमएस यह तय करेगा कि ज़िप कोड के आधार पर प्रत्येक प्रस्तावित परीक्षणों में कौन-से प्रदाताओं में भाग लेंगे।

अभी हम प्रस्तावित परीक्षणों के लिए प्रस्तावित नियम के बारे में ही बात कर रहे हैं। जनता 9 मई तक टिप्पणी कर सकती है। प्रस्तावित नियम पर प्रतिक्रिया देते हुए एक ऑनलाइन लेख पर टिप्पणी करना पसंद नहीं है, हालांकि जिस राय पर सरकार सबसे अधिक वजन देती है वह हितधारकों से मात्र प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन अर्थशास्त्र की समझ और नियामक प्रक्रिया के आधार पर वास्तविक विश्लेषण किया जाता है। जो कोई टिप्पणी सबमिट करना चाहता है उसे शोध करना चाहिए कि यह प्रभावी ढंग से कैसे करें

प्रस्तावित परीक्षणों में से कोई भी प्रभावी नहीं होगा जब तक कि सरकार प्रतिक्रियाओं का वजन और फैसला करती है कि प्रस्तावों में से किसी भी को संशोधित या स्क्रैप करना चाहे। जल्द से जल्द, प्रतिपूर्ति परिवर्तन 60 दिनों के बाद नियम को अंतिम रूप दिया जाएगा, जो संभवतः 2016 के आखिर तक ले जाएगा। अन्य पांच परिवर्तन 1 जनवरी, 2017 से पहले लागू नहीं होंगे।

वरिष्ठ नागरिकों के स्वास्थ्य पर संभावित प्रभाव

सीएमएस का कहना है कि प्रयोग का उद्देश्य "देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना है और चिकित्सा लाभार्थियों के लिए बेहतर मूल्य प्रदान करना है "फिर भी, मरीजों और डॉक्टरों को चिंता है कि वर्तमान प्रणाली में बदलाव मरीजों को सर्वोत्तम उपचार देने पर पैसा बचाने को प्राथमिकता दे सकते हैं, विशेष रूप से वे जो बहुत बीमार हैं और महंगी दवाओं पर भरोसा करते हैं, जैसे कि कैंसर की दवाइयां जो $ 100, 000 या अधिक साल। एक चिंता यह है कि कुछ मरीज़ पुरानी दवाओं तक पहुंच के बिना हवा निकाल सकते हैं, क्योंकि छोटे प्रथाओं के साथ स्वतंत्र चिकित्सक उन्हें अलग-अलग प्रतिपूर्ति संरचना के तहत पेश करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

एक और संभावित परिणाम यह है कि कुछ स्वतंत्र चिकित्सकों को गणित का काम करने के लिए एक बड़े स्वास्थ्य प्रणाली में शामिल होना होगा। यह बदलाव नाटकीय रूप से उन मामलों में चिकित्सा और रोगियों दोनों के लिए लागत में वृद्धि कर सकता है जिसमें अस्पतालों ने स्वतंत्र चिकित्सकों को खरीद लिया है, क्योंकि मेडिसार अस्पतालों को उसी प्रकार की सेवाओं के लिए डॉक्टरों की प्रतिपूर्ति की तुलना में अधिक भुगतान करते हैं। (उदाहरण के लिए, द न्यू यॉर्क टाइम्स की रिपोर्ट है कि एक स्वतंत्र चिकित्सक के कार्यालय में किए गए दिल के अल्ट्रासाउंड के लिए, मेडिकेयर $ 18 9 का भुगतान करता है और मरीज के बारे में $ 38 (20% 18 9 डॉलर) का भुगतान करता है। हालांकि, जब एक समान परीक्षण एक अस्पताल द्वारा किया जाता है, तो चिकित्सा $ 453 का भुगतान करता है और मरीज कम से कम $ 91 (453 डॉलर में 20%) का भुगतान करता है। यदि अधिक से अधिक स्वतंत्र चिकित्सक बड़े स्वास्थ्य नेटवर्क में शामिल हो जाते हैं, न केवल सरकार और मेडिकल रोगियों के लिए, लागत हर किसी के लिए बढ़ेगीनिजी बीमा कंपनियों के पास अस्पताल सेवाओं के लिए उच्च अनुमोदित दर भी हैं

कुछ रोगी अधिवक्ताओं प्रभावशीलता पर प्रतिपूर्ति के आधार के विचार को पसंद नहीं करते हैं वे कहते हैं कि प्रदाताओं को हमेशा यह नहीं पता है कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन से दवाएं सबसे प्रभावी होगी, क्योंकि महिलाओं और अल्पसंख्यकों को नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रस्तुत किया गया है। क्लिनिकल दवा प्रभाव पर आधारित भुगतान कुछ समूहों को चोट पहुंचा सकते हैं।

दवाओं की दवाओं को कम करने या खत्म करने का प्रस्ताव ऐसा नहीं लगता कि यह चिकित्सा खर्च में कमी आता है, लेकिन यह उन रोगियों के लिए दवाओं तक पहुंच में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो वित्तीय रूप से संघर्ष करते हैं। यदि मरीज़ों को आसानी से आवश्यक दवाएं मिल सकती हैं, तो हम बेहतर स्वास्थ्य परिणाम और समग्र लागत बचत देख सकते हैं। एक प्रोग्राम जो प्रवीणकर्ता दवाओं के लिए प्रदाताओं की प्रोत्साहन को कम कर देता है या समाप्त कर सकता है वास्तव में उन मामलों में रोगियों को सहायता कर सकता है जिसमें कम खर्चीला विकल्प उनके स्वास्थ्य और / या वॉलेट के लिए बेहतर विकल्प होगा।

फ्लिप पक्ष, द न्यूयॉर्क टाइम्स के संपादकीय बोर्ड ने यह बताया है कि अगर डॉक्टरों ने दवाएं लिखी हैं क्योंकि वे कम खर्चीले हैं - चाहे मैडिकारे उन्हें प्रोत्साहित करें या क्योंकि उनके मरीज कम महंगी दवाइयाँ मांगते हैं - और ये दवाएं कम हैं प्रभावी, मरीजों की लागत अधिक होती है, जब उन्हें अधिक उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रस्तावित परिवर्तन उन रोगियों को भी प्रभावित कर सकते हैं जो मेडिकर का उपयोग नहीं करते हैं। अमेरिकन हेल्थ पॉलिसी इंस्टीट्यूट की एक रिपोर्ट के मुताबिक सरकार यू.एस. स्वास्थ्य देखभाल खर्च का 25% से अधिक हिस्सा लेती है, एक गैर-पक्षपाती गैर-लाभकारी थिंक टैंक। "रिपोर्ट में कहा गया है," देश के सबसे बड़े दाता के रूप में, संघीय सरकार स्वास्थ्य देखभाल बाजार में महत्वपूर्ण रूप से आकार और स्थानांतरित करने में सक्षम है "। एनपीआर रिपोर्ट करता है कि "निजी बीमा कंपनियों और फार्मेसी लाभ प्रबंधकों ने इसी तरह के विचारों का परीक्षण किया है। "

एक और संभावना यह है कि परिवर्तन नई दवाओं के अनुसंधान और विकास को प्रभावित कर सकते हैं। अगर सरकार की नीति में डॉक्टरों को महंगी दवाओं को लेने से हतोत्साहित किया जाता है - इन सब पैसे की वजह से महंगी होती है, जो कि उन्हें बनाने में होती है - फार्मास्यूटिकल और जैव प्रौद्योगिकी कंपनियों को अपने बजट में कम जगह मिल सकती है ताकि वे नए बजट में नया हो सकें। अनदेखी लागत यह होगी कि जिन मरीजों को एक अलग प्रोत्साहन संरचना के तहत विकसित किया गया हो सकता है, उन दवाओं द्वारा मदद की जाएगी जो मौजूदा उपचारों के साथ जुड़ी होगी।

विरोधियों का यह भी कहना है कि प्रस्तावों के साथ एक प्रमुख समस्या यह है कि नए नियमों के जवाब में डॉक्टरों और मरीजों ने अपने व्यवहार को बदल दिया होगा, इसलिए यह बताना संभव नहीं होगा कि बदलाव कैसे प्रभावी रहे हैं उदाहरण के लिए, जैसा कि परीक्षण कार्यक्रम कुछ ज़िप कोड में लागू किए जाएंगे, लेकिन अन्य में नहीं, कई स्थानों के साथ बड़े प्रथा उन जगहों पर मरीजों को भेज सकती हैं जहां उन्हें लगता है कि उन्हें सबसे अच्छा इलाज मिलेगा - जो कि मैडिकार के में भाग नहीं ले रहा है प्रयोग।

अधिक विवरण के लिए, प्रस्तावित नियम पर लाभार्थियों के लिए मेडिकेयर की तथ्य पत्र देखें। आप नियम के पूर्ण पाठ को भी पढ़ सकते हैं और फेडरल रजिस्टर वेबसाइट पर टिप्पणी सबमिट कर सकते हैं।

विधेयक पास क्या होगा?

9 मई के बाद जब सार्वजनिक टिप्पणी अवधि समाप्त हो जाती है, तो सीएमएस प्रतिक्रियाओं, विशेषज्ञों के विचारों और प्रतिपूर्ति के नियमों और मरीज के परिणामों पर मौजूदा डेटा की समीक्षा करेगी कि अंतिम नियम क्या दिखेगा। किसी भी समय एक सरकारी एजेंसी अंतिम नियम बना देती है, "यह निष्कर्ष निकालना चाहिए कि इसका प्रस्तावित समाधान लक्ष्य को पूरा करने या पहचानने वाली समस्याओं को हल करने में मदद करेगा," फेडरल रजिस्टर वेबसाइट बताती है। "यह भी विचार करना चाहिए कि वैकल्पिक समाधान अधिक प्रभावी होंगे या लागत कम। "

अगर प्रस्तावों के आलोचक पर्याप्त रूप से प्रेरक हैं, तो सीएमएस प्रस्तावों को संशोधित कर सकता है या उन्हें पूरी तरह स्क्रैप कर सकता है। मरीजों, चिकित्सकों और ड्रग निर्माताओं के प्रतिनिधित्व करने वाले 100 से अधिक संगठनों ने एक मार्च 4 पत्र पर हस्ताक्षर किए थे जो प्रस्ताव को खत्म करने के लिए स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के सचिव से पूछताछ करता है। और 300 से अधिक संगठनों के एक मार्च 17 पत्र हाउस एंड सीनेट के नेताओं से अनुरोध करता है कि सीएमएस अपने प्रस्तावित नियम को वापस ले लें। पत्र में कहा गया है कि, "इस प्रकार की पहल, पर्याप्त हिस्सेदार इनपुट के बिना क्रियान्वित होती है, जटिल परिस्थितियों जैसे कि कैंसर, मैकेरल डिजनरेशन, उच्च रक्तचाप, संधिशोथ संधिशोथ, क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस , और प्राथमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी रोग "

जब सीएमएस ने 2014 की शुरुआत में मेडिकेयर पार्ट डी में बड़े बदलावों का प्रस्ताव रखा, तो पर्याप्त विरोध था कि एजेंसी ने इसके कई प्रस्तावों को खत्म कर दिया। यही बात यहां हो सकती है या सरकार विपक्ष के बावजूद आगे बढ़ने का फैसला कर सकती है। (अधिक जानकारी के लिए, मेडिकेयर पार्ट डी ड्रग्स के लिए भुगतान करने में परिवर्तन करें ।)

नीचे की रेखा

सीएमएस से ये छह प्रस्ताव एक वास्तविक समस्या का समाधान करना है: बनाए रखने के दौरान दवाओं को अधिक किफायती बनाने के लिए या स्वास्थ्य परिणामों में सुधार। सवाल यह है कि वे वास्तव में उस समस्या को हल करने में मदद करेंगे। क्या अनपेक्षित परिणाम हो सकता है? (अधिक जानकारी के लिए, जब आप मेडिकल में दाखिल हो सकते हैं और देरी नहीं कर सकते हैं और चिकित्सा पोस्टिंग के समय दंड से कैसे बचें?)