"ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशन के एक दिन, हम कांग्रेस को तत्काल ओबामाकेयर का पूरी तरह से रद्द करने के लिए कहेंगे," डोनाल्ड ट्रम्प की अभियान वेबसाइट का कहना है। अब जब वह राष्ट्रपति-चुने हुए हैं और रिपब्लिकन-नियंत्रित कांग्रेस का नेतृत्व करेंगे, तो यह कथन है अमेरिकियों को यह सोचकर कि ट्रम्प सचमुच रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम 2010 (एसीए, या ओबामाकेयर) को पूरी तरह से रद्द कर सकता है और यदि ऐसा है, तो वह कैसे अपने लक्ष्य को पूरा कर सकते हैं

हालांकि एसीए एक एकल कार्य था, लेकिन यह एक बार में सभी को रद्द करना संभव नहीं है। संघीय बजट को प्रभावित करने वाले भागों को बजट समाधान के रूप में बुलाया गया एक फाईलबस्टर-सबूत सीनेट रणनीति के तहत निरस्त किया जा सकता है; अन्य वर्गों को निरर्थक या अलग से बदलना होगा। और उन प्रावधानों में से कुछ - जैसे बच्चों को अपने माता-पिता के बीमा पर रहना, 26 वर्ष की आयु तक और पहले से मौजूद स्थितियों को कवर करना - ट्रम्प को रखना चाहिए। यहां कुछ संभव परिदृश्य हैं जो हो सकता है

बजट सुलह के माध्यम से ओबामाकेयर के दोहराए गए हिस्सों

यू.एस. सीनेट में 100 सीटें हैं जब ट्रम्प को राष्ट्रपति के रूप में शपथ दिलाई गई है, तो उन 48 सीनेटर डेमोक्रेट होंगे और 51 रिपब्लिकन होंगे। एक सीट हवा में है और दिसंबर में लुइसियाना के अपवाह चुनाव के बाद फैसला किया जाएगा।

बजट सुलह नामक एक विशेष विधायी प्रक्रिया जो कांग्रेस को कुछ टैक्स, खर्च और ऋण बिलों का मूल्यांकन करने के लिए एक फाईलिबस्टर के खतरे के बिना जल्दी मूल्यांकन करता है, इस असंतुलन का लाभ ले सकता है एक सुलह उपाय को मंजूरी के लिए 51 सीनेट वोटों की आवश्यकता होती है, जो कि रिपब्लिकन के पास होगा यदि कोई रिपब्लिकन रैंकों को तोड़ा नहीं।

ट्रम्प ने एसीए के स्वास्थ्य बीमा बाजार की योजनाओं के लिए आय आधारित सब्सिडी को रोकने के लिए और एसीए से मेडिकैड लाभ प्राप्त करने वाले 31 राज्यों को संघीय वित्तपोषण में कटौती करने के लिए बजट सामंजस्य प्रक्रिया का इस्तेमाल किया। इस तरह के वित्त पोषण में बदलाव संभव लगते हैं क्योंकि पिछले जनवरी में रिपब्लिकन ने एक विधेयक, बहाल करने वाले अमेरिका के हेल्थकेयर फ्रीडम रिंकलिलीज़ एक्ट 2015 को पारित किया था, जो कि ऐसा होता। यह कानून नहीं बन पाया क्योंकि राष्ट्रपति बराक ओबामा ने इसे स्वीकार कर लिया था, लेकिन राष्ट्रपति ट्रम्प को ऐसा ही एक अधिनियम की स्वीकृति मिल सकती है।

हालांकि, जबकि रिपब्लिकन ने व्यापक रूप से उस बिल का समर्थन किया, कुछ विश्लेषकों को संदेह हुआ कि उन्होंने ऐसा किया क्योंकि वे जानते थे कि उसे वीटो लगा दिया जाएगा। वे बिल के लिए मतदान में पार्टी रैंक नहीं तोड़ना चाहते थे राष्ट्रपति ट्रम्प के तहत, जब ऐसा बिल वास्तव में कानून बन सकता है, तो वे अलग-अलग वोट कर सकते हैं ताकि वे अपने घटकों से स्वास्थ्य को दूर न कर सकें।

बजट सुलह विधायकों को एसीए प्रावधानों से छुटकारा पाने में सक्षम नहीं होगा जो पहले से मौजूद स्वास्थ्य परिस्थितियों वाले व्यक्तियों की सुरक्षा या स्वास्थ्य बीमा के लिंग-आधारित मूल्य को रोकने वाले, न ही निवारक देखभाल के लिए कवरेज या बच्चों की अनुमति अपने माता-पिता के स्वास्थ्य बीमा पर रहने के लिए 26 साल से कम उम्रकेवल एक कुल निरसन ऐसा कर सकता है

क्या अधिक है, बजट सुलह बिलों को पारित करने की अनुमति नहीं है, जब तक कि वे संघीय बजट पर एक मापन योग्य और प्रत्यक्ष प्रभाव न करें। चूंकि एसीए में इतने सारे हिस्से होते हैं और उन सभी के बजट पर कोई सार्थक प्रभाव नहीं होता है, इसलिए ओब्माकेयर को पूरी तरह से निरस्त करने के लिए एक सुलह बिल की अनुमति नहीं दी जाएगी।

व्यक्तिगत आधिकार को पूर्ववत करें

नया प्रशासन व्यक्तिगत जनादेश को समाप्त करने की कोशिश कर सकता है, व्यक्तियों को स्वास्थ्य बीमा करने की आवश्यकता है या यदि वे नहीं करते तो टैक्स जुर्माना दे सकते हैं। ट्रम्प के प्रशासन ने इसे लागू करने के लिए मना कर दिया। व्यक्तिगत जनादेश का मतलब यह है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि दोनों स्वस्थ और बीमार लोग बीमा प्रीमियम का भुगतान करते हैं, ताकि बीमा कंपनियां विलायक रहें और जब उन्हें देखभाल की ज़रूरत होती है तो लोगों को कवर कर सकते हैं।

व्यक्तिगत जनादेश को लागू करने में विफल रहने या विफल करने से ओबामाकेयर को घुसाना संभव हो सकता है। पर्याप्त स्वस्थ लोग बीमा खरीदने से रोक सकते हैं कि बीमाकर्ता अपने बीमार उपभोक्ताओं को कवर करने के लिए पर्याप्त प्रीमियम एकत्र नहीं कर पाएंगे। या तो शेष उपभोक्ता काफी अधिक प्रीमियम देखेंगे - हालांकि अधिक प्रीमियम उनके स्वास्थ्य पर आधारित नहीं हो सकते हैं- या बीमा कंपनियों को व्यापार में नहीं रह पाएगा और वे बाजार से बाहर निकल जाएंगे। उपभोक्ताओं को कवरेज छोड़ना पड़ सकता है जो कि अबाध हो, या वे मिल जाए कि 2018 के लिए नीति खरीदने के लिए उनके पास कुछ विकल्प हों या कोई विकल्प न हो।

विनियोग प्रक्रिया के माध्यम से खारिज करना

विनियोग प्रक्रिया के माध्यम से, कांग्रेस ने फैसला किया सरकारी गतिविधियों और संचालन प्रत्येक वर्ष निधि के लिए

एवल्यूएशन के प्रमुख घटकों के लिए वित्त पोषण को हटाना मुश्किल नहीं होगा, रिपब्लिकन व्हाइट हाउस, सीनेट और हाउस ऑफ रिप्रजेंटेटिव्स के नियंत्रण को देते हुए, इरविंग एल। स्टैक्पोल ऑफ स्टैकपोल एंड एसोसिएट्स, न्यूपोर्ट में एक हेल्थकेयर कंसल्टेंसी, आरआई <99 9 > एसीए के घटक कि रिपब्लिकन एपप्रिएटेशन प्रक्रिया के माध्यम से निलंबित कर सकते हैं - और यह उपभोक्ताओं की सबसे बड़ी संख्या पर सबसे बड़ा असर होगा - बीमा प्रीमियम सब्सिडी और राज्य एक्सचेंज होगा।

"सब्सिडी के बिना, जो लोग सब्सिडी प्राप्त कर रहे हैं वे अपना बीमा रद्द कर देंगे क्योंकि वे वह कर्ज नहीं लेना चाहेंगे जो वे बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं," स्टैक्पोल कहते हैं। "या, वैकल्पिक रूप से, वे बिल का भुगतान रोक देंगे - प्रभावी रूप से अपने बीमा को छोड़ देते हैं "

एक्सचेंजों के बिना, उपभोक्ताओं को बीमा खोजने के लिए एक चैनल नहीं होगा क्योंकि कोई स्वास्थ्य बीमा दलाल या एजेंट नहीं हैं, स्टैकपोल कहते हैं।

कार्यकारी आदेशों के माध्यम से परिवर्तन

एक कार्यकारी आदेश राष्ट्रपति के पूर्व अनुमोदन के बिना राष्ट्रपति को एक कानून बनाने की सुविधा देता है या कांग्रेस को इसे उलटा देने की संभावना है। ट्रम्प कार्यकारी आदेश द्वारा पूरे एसीए को समाप्त नहीं कर सकता है। हालांकि, वह कानून के कुछ घटकों को गंभीरता से कमजोर कर सकता है।

हाउस वी। बर्ववेल का हकदार एक रिपब्लिकन हाउस मुकदमा ने कम आय वाले श्रमिकों को कवर करने वाली बीमा कंपनियों की प्रतिपूर्ति के लिए संघीय निधियों को अपरिवर्तनीय रूप से खर्च करने के साथ ओबामा प्रशासन पर आरोप लगाया।एक निचली अदालत ने सदन के पक्ष में पाया, लेकिन ओबामा प्रशासन ने अपील की ट्रम्प कार्यकारी आदेश द्वारा इस मुकदमे की लंबित अपील को छोड़ सकता है।

नतीजतन, कैसर हेल्थ न्यूज के मुताबिक, यह कानून होगा कि बीमाकर्ताओं को कम घटाई और सिक्का देने की ज़रूरत होगी, लेकिन सरकार अब उन्हें प्रतिपूर्ति नहीं करेगी। बीमा कंपनियों को भारी नुकसान का सामना करना पड़ता है और उन उपभोक्ताओं को कवर करना बंद रहता है - आधे से ज्यादा लोगों ने एक्सचेंज के जरिये पॉलिसी खरीदी है। अगर बीमा एक्सचेंज असफल हो जाता है, तो ओबामाकेरे में सुधार के लिए कांग्रेस को कार्रवाई करना होगा, और समाधान के लिए तत्काल आवश्यकता के कारण डेमोक्रेट का कम लाभ होगा।

"कार्यकारी आदेश तत्काल जारी किए जा सकते हैं, जबकि रद्द करने के लिए धन थोड़ी देर लग सकता है," स्टैकपोल कहते हैं।

राज्य और संघीय स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज पहले से ही 1 नवंबर से पहले ही 2017 के लिए बीमा बेच रहे हैं और 15 दिसंबर के बाद से ऐसा करना जारी रखेगा। सबसे पहले, नया प्रशासन 2018 के लिए एक्सचेंजों से छुटकारा पा सकता है, लेकिन यह अधिक संभावना है कैसर हेल्थ न्यूज के मुताबिक, जनवरी 201 9 तक उपभोक्ताओं के लिए कुछ भी नहीं बदलेगा। हेल्थकेयर विशेषज्ञों ने इस साल सामान्य रूप में कवरेज के लिए साइन अप करने और 2017 के दौरान इसका उपयोग करने की सलाह देने का सुझाव दिया।

सीनेट फिलीब्रस्टर रद्द कर सकता है

चाहे लुइसियाना के अपवाह चुनाव का नतीजा हो, रिपब्लिकन के पास सामान्य बहुमत होगा सीनेट (51 में से 51 या 52 सीटें), लेकिन उनके पास एक अतिमानापन नहीं होगा

यदि रिपब्लिकन ओबामाकेयर को एक मानक बिल के माध्यम से पूरी तरह से निरस्त करने की कोशिश करते हैं, तो डेमोक्रेट संभवत: फ़िबिस्टर के साथ जवाब देंगे एक फाईलबस्टर पर वोट देने से बिल को रोकता है - और एक फाइनिबस्टर को समाप्त करने के लिए तीन-पांचवें सुपरमॉरिटी या 60 वोट की आवश्यकता होती है।

क्या रिपब्लिकन सीनेट कर सकते हैं? वे 60-वोट न्यूनतम को नष्ट करके स्वयं को फाईलिस्टर से छुटकारा पाने का प्रयास कर सकते हैं। हालांकि, इस तरह के कदमों को अदूरदर्शी माना जाएगा क्योंकि भविष्य में होने वाले चुनाव के बाद डेमोक्रेट में बहुमत हासिल होने पर रिपब्लिकन को चोट लगी होगी। लेकिन फाईलिबस्टर को समाप्त करना एक ऐसा उपकरण है जिसे रिपब्लिकन का इस्तेमाल करने का प्रयास किया जा सकता है, यदि वे अपनी पार्टी से पर्याप्त समर्थन प्राप्त कर सकते हैं और अपने लक्ष्यों को पूरा करने का कोई अन्य तरीका नहीं देख सकते हैं।

क्या ओबामाकेयर को रद्द करना संभव है?

"दोहराव बहुत ही कमजोर है कानून में बहुत सारे अध्याय हैं और अन्य संघीय नियमों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एक दूसरे के बीच अंतर है, "स्टैकपोल कहते हैं। इसके अलावा, एसीए के कई प्रावधान बेहद लोकप्रिय हैं, जैसे कि गारंटीकृत मुद्दा (आप बीमा प्राप्त कर सकते हैं, भले ही आप बीमार हो) और बीमा कंपनियों को नीतियों को रद्द करने से रोकते हैं जब लाभार्थियों बीमार हो जाते हैं (निस्तारण)। तो ऐसे प्रावधान हैं जो बीमा कंपनियों को पहले से बीमार (पूर्व-मौजूदा स्थितियों) या कवर (जोखिम-समायोजित मूल्य निर्धारण) के दौरान बीमार हो जाने वाले लोगों को जारी की गई नीतियों के लिए और अधिक चार्ज करने से रोकते हैं, स्टैकपोल बताते हैं।

"स्वास्थ्य बीमा बाजार में इन लोकप्रिय बदलावों को हटाने या हटाने के लिए एक प्रतिक्रिया पैदा हो सकती है," स्टैक्पोल कहते हैं। लेकिन वह उम्मीद करता है कि रिपब्लिकन कांग्रेस एसीए के महत्वपूर्ण प्रावधानों के लिए धन को हटा देगा, जैसे कि सब्सिडी जो कि स्वास्थ्य बीमा सस्ती और राज्य के आदान-प्रदान करते हैं, जहां लोग बीमा खरीदते हैं।सरकार ने बड़े पैमाने पर एक्सचेंजों को सब्सिडी दी है, मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल सूचना प्रौद्योगिकी के लिए जा रहे हैं, वे कहते हैं।

ओबामाकेयर को एक वोट में पूरी तरह से निरस्त करने की संभावना नहीं है। लेकिन सबसे खराब स्थिति में, टुकड़े टुकड़े को बदलने के लिए रिपब्लिकन के साथ आने पर निर्भर करता है कि लाखों अमेरिकियों का कवरेज कम हो सकता है या उन्हें अप्राप्य प्रीमियम का सामना करना पड़ सकता है।

यदि ओबामाकेयर को निरस्त किया जाता है तो क्या होगा? पता चलता है कि आगे क्या हो सकता है नीचे की रेखा

रिपब्लिकन सांसदों ने बार-बार अपना पारित होने के बाद से सस्ती देखभाल अधिनियम के सभी भाग को निरस्त करने के लिए मतदान किया है और सीनेट के बहुमत वाले नेता मिच मैककोनेल (आर-केवाई) ने कहा है कि एसीए को रद्द करना एक उच्च प्राथमिकता है राष्ट्रपति ओबामा ने अपने बिलों का इस्तेमाल करने के बिना, रिपब्लिकन बजट को सुलझाने, विधियों या निजी आदेश को लागू करने में असफल रहने, विध्वंस करने और कार्यकारी आदेशों को अपने स्वास्थ्य को बदलने के लिए अपने लक्ष्यों को पूरा करने के लिए इस्तेमाल कर सकते हैं।

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