1 अप्रैल से शुरू होने वाले नए मेडिकर भुगतान नियमों को आप एक मरीज के रूप में प्रभावित कर सकते हैं। हिप और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए मेडिकार की नई बंडल-भुगतान की पहल और अन्य निचली-छोर-संयुक्त प्रतिस्थापन शल्य-चिकित्सा, पिछले जुलाई में प्रस्तावित और नवंबर में अंतिम रूप दिया गया, 67 बेतरतीब ढंग से चुने गए अमेरिकी शहरों में करीब 800 अस्पतालों को प्रभावित करता है।

अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा (एचएचएस) के अनुसार, यह संयुक्त रिप्लेसमेंट (सीजेआर) मॉडल के लिए व्यापक देखभाल कहा जाता है, और इसका लक्ष्य, इन सर्जरी के बाद जटिलताओं और अस्पताल के रीडमिशन को कम करना है, जो सबसे आम है इनपेशेंट सर्जरी मेडिकेयर लाभार्थियों को प्राप्त होता है। सीजेआर मॉडल अस्पतालों को उनके चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच मरीजों की देखभाल के समन्वय के लिए एक वित्तीय प्रोत्साहन प्रदान करेगा जो प्रक्रियाओं और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल जैसे घरेलू स्वास्थ्य एजेंसियों और कुशल नर्सिंग सुविधाओं में शामिल हो सकते हैं।

चिकित्सा और मेडिकेइड सर्विसेज (सीएमएस) के लिए रोगियों के मरीज के परिणामों में सुधार करने के कार्यक्रम की उम्मीद है और अनुमान है कि यह करदाताओं को पांच साल में $ 343 मिलियन बचाएगा। एचएचएस के मुताबिक, 2014 में मेडिकेरे ने 400 से अधिक हिप-या घुटने-प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए अस्पताल में 7 अरब डॉलर से ज्यादा खर्च किए थे। अस्पताल और इसके स्थान पर निर्भर करते हुए हर प्रक्रिया और उसकी वसूली लागत औसत पर $ 16, 500 और $ 33,000 के बीच होती है।

बंडल किए गए भुगतान क्या हैं?

एक बंडल-पेमेंट सिस्टम के तहत, बीमा कंपनियों ने देखभाल के एक प्रकरण के लिए प्रदाताओं को एक निश्चित राशि की प्रतिपूर्ति की है, जो रोगी की शल्य चिकित्सा की तारीख से शुरू होती है और 9 0 दिन समाप्त होती है जब अस्पताल उसे छुट्टी दे देता है इसके विपरीत, फीस के लिए सेवा भुगतान प्रत्येक सेवा के मरीज़ों के लिए प्रदाताओं के टुकड़े टुकड़े की प्रतिपूर्ति करते हैं। चिंता यह है कि फीस-टू-सर्विस सिस्टम उन सेवाओं की संख्या का पुरस्कार देती है, चाहे वे कितने प्रभावी हों। यह स्वास्थ्य देखभाल खर्च को बढ़ाने के लिए प्रोत्साहन बनाता है

चिकित्साकर्मियों ने दशकों से कुछ प्रक्रियाओं के लिए बंडल भुगतान का उपयोग किया है, लेकिन केवल अब यह सिस्टम कम-छोर-संयुक्त प्रतिस्थापन के लिए, और केवल चुनिंदा अस्पतालों में ही, देखभाल के लिए बंडल भुगतान के भाग के रूप में उपयोग करेगा सुधार (बीपीसीआई) पहल एचएचएस का कहना है कि सीजेआर मॉडल निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की अगुवाई कर रहा है जिन्होंने आर्थोपेडिक सेवाओं के लिए बंडलिंग शुरू कर दिया है।

वित्तीय प्रोत्साहन कैसे कार्य करेगा

प्रक्रिया अभी भी फीस-टू-सर्विस के आधार पर प्रदाताओं को भुगतान करेगी, लेकिन अब यह देखेंगे कि कितने अस्पतालों का दावा है, कुल में, सभी निचला-सिरों के लिए -जोन-प्रतिस्थापन सर्जरी वे वर्ष के दौरान करते हैं। अस्पतालों की गुणवत्ता और प्रदर्शन उपायों से अधिक है कि उनकी औसत लागत प्रति प्रक्रिया, मैडिकरे के लक्ष्य मूल्य के साथ प्रति प्रक्रिया की तुलना मैडिचेयर से अतिरिक्त भुगतान प्राप्त होगी; अगर वे कम हो जाते हैं, तो वे मेडिक्केर पैसे देने होंगे।हिप और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए अपने ऐतिहासिक और क्षेत्रीय आउटलेट के आधार पर प्रत्येक अस्पताल के खर्च लक्ष्य अलग-अलग होते हैं। नए नियम अस्पतालों के बाद शल्य चिकित्सा जटिलताओं के लिए जोखिम में बदलाव करते हैं; इसे "भुगतान-के-प्रदर्शन मॉडल" कहा जाता है "

कार्यक्रम के पहले वर्ष में, यदि वे प्रदर्शन मानकों को पूरा नहीं करते हैं, तो अस्पतालों में कुछ भी नहीं होगा। दंड निम्नलिखित तीन वर्षों में चरणबद्ध होगा, वर्ष दो में 5% की एक रोक-नुकसान सीमा (1 जनवरी 2017 को शुरू हुई, 1 अप्रैल नहीं होगी), वर्ष तीन में 10% और चार और पांच साल में 20% यहां तक ​​कि कितने अस्पतालों को फायदा हो सकता है, जिस पर एचएएचएस का कहना है कि "लाभार्थियों के स्वास्थ्य की सुरक्षा" "शामिल बाज़ार राष्ट्रव्यापी इन सर्जरी के एक चौथाई का प्रतिनिधित्व करते हैं

मरीजों के लिए जोखिम और लाभ

यदि आपके पास कूल्हे या घुटने-प्रतिस्थापन सर्जरी है, तो आपको जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे संक्रमण या इम्प्लांट विफलता। आपको असामान्य दर्द या संयुक्त अस्थिरता को ठीक करने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। रोगी निश्चित रूप से ऐसी जटिलताओं से जुड़े दर्द, स्वास्थ्य जोखिम, परेशानी और अतिरिक्त लागत से बचने के लिए चाहते हैं। अगर नए मेडिकर भुगतान नियम वास्तव में सर्जिकल जटिलताओं को कम करते हैं, मरीज बेहतर हो जाएंगे लेकिन हमें अभी तक नहीं पता है कि परिणाम क्या होंगे।

नए कार्यक्रम की वित्तीय दंड अस्पतालों को हिप-या घुटने-प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद जल्द से जल्द रोगी घर भेजने के लिए एक प्रोत्साहन प्रदान करते हैं वे अस्पतालों को उच्च गुणवत्ता वाले देखभाल प्रदान करने के लिए एक प्रोत्साहन भी देते हैं जो सर्जरी के बाद होने वाले मरीजों के जोखिम को कम करता है। दंड और पुरस्कार दोनों की सीमाएं अस्पतालों को शॉर्टकट लेने या अपर्याप्त देखभाल प्रदान करने से हतोत्साहित करने के लिए होती हैं।

याद रखें कि प्रत्येक व्यक्ति की स्थिति अलग है अगर एक मरीज का मानना ​​है कि वह जल्द ही घर भेजा जा रहा है, या पर्याप्त पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल प्रदान नहीं की जा रही है, तो इन निर्णयों को चुनौती देना महत्वपूर्ण है। मेडिकेयर रोगियों को आपके क्षेत्र में लाभार्थी और परिवार केंद्रीय देखभाल गुणवत्ता सुधार संगठन द्वारा तत्काल समीक्षा करने का अधिकार है। "तेज अपील" प्रक्रिया कैसे काम करती है इसके बारे में जानकारी के लिए यहां क्लिक करें - आपको मेडिकार वेबसाइट के मुताबिक "आपको अस्पताल से छुट्टी मिलने के दिन की तुलना में बाद में" अपील करना चाहिए। अगर आपको "तेज" समय सीमा याद आती है तो भी एक प्रक्रिया है इसके अलावा, आप इस समस्या को अस्पताल के रोगी अधिवक्ता के साथ बढ़ा सकते हैं।

न्यू यॉर्क यूनिवर्सिटी के लैंगोन मेडिकल सेंटर में एक तीन साल का अध्ययन, जो कि नई प्रणाली का परीक्षण करने के लिए सरकार के पायलट कार्यक्रम का हिस्सा था, ने पाया कि बंडल के भुगतान में लम्बी रहने की राह और रीडमिशन दरें कम हो गई हैं और इसलिए लागत - धुन लगभग $ 7,000 प्रति प्रक्रिया - चिकित्सा या मरीज को हिप या घुटने के प्रतिस्थापन प्राप्त करने के लिए (अधिक जानकारी के लिए, जब आप मेडिकल में दाखिल हो सकते हैं और देरी नहीं कर सकते हैं और चिकित्सा पोस्टिंग करते समय जुर्माना से बचने के लिए कैसे करें)। जैसा कि वे 1 अप्रैल से पहले कर सकते थे, जिन क्षेत्रों में नया कार्यक्रम स्थापित हो रहा है, उनके चिकित्सक और अस्पताल को कम-छोर-संयुक्त-प्रतिस्थापन प्रक्रियाओं और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के लिए चुनने के लिए स्वतंत्र हैं। नीचे की रेखा

मात्रा के मुकाबले गुणवत्ता के लिए प्रदाताओं का भुगतान करने के मेडिकार के बड़े लक्ष्य के हिस्से के रूप में, 1 अप्रैल को शुरू होने वाले हिप- और घुटने-प्रतिस्थापन की सर्जरी के लिए नया भुगतान मॉडल धीरे-धीरे प्रदाताओं को भुगतान करने का तरीका बदल जाएगा। नया कार्यक्रम 31 दिसंबर, 2020 के बीच चल रहा होगा। उस समय हम यह जान लेंगे कि रोगियों के लिए परिणाम सुधारने और पैसे बचाने के लिए यह कितना प्रभावी था, और सरकार यह तय करेगी कि कैसे आगे बढ़ें। (अधिक जानकारी के लिए,

प्रस्तावित मेडिकेयर ड्रग नियम और वरिष्ठ स्वास्थ्य देखें।) क्या आपको इस बीच चिंता होनी चाहिए? शायद नहीं, लेकिन यह सुनिश्चित कर लें कि आप उचित देखभाल कर रहे हैं और अगर आप चिंतित हैं कि आप नहीं हैं