"वरिष्ठों पर युद्ध "" मेडिसेयर " "कठोर दिन। "राष्ट्रपति-चुनाव वाले डोनाल्ड ट्रम्प की हाल ही में स्वास्थ्य और मानव सेवा (एचएचएस) सचिव के लिए टॉम प्राइमेट की नियुक्ति के साथ, कई अमेरिकी चिकित्सा के भविष्य के बारे में चिंतित हैं, संघीय सरकार कार्यक्रम जो 48 मिलियन वरिष्ठ नागरिकों और 9 लाख विकलांग लोगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करता है।

मूल्य जॉर्जिया से एक पूर्व आर्थोपेडिक सर्जन और सदन बजट समिति के वर्तमान अध्यक्ष, साथ ही कॉरपोरेट में 18 मेडिकल प्रदाताओं के एक समूह, सदन जीओपी डॉक्टरों कॉकस के सदस्य हैं, जिनकी पृष्ठभूमि स्वास्थ्य देखभाल नीति को आकार देने में सहायता करती है वह हाउस स्पीकर पॉल रयान की "एक बेहतर रास्ता" प्रस्ताव का समर्थन करता है, जिसे जून में प्रकाशित किया गया था, ताकि वहन योग्य देखभाल अधिनियम और मेडिसर में सुधार किया जा सके। यदि मूल्य को एचएचएस सचिव के रूप में पुष्टि की जाती है, तो वह मेडिक्के के प्रशासन के प्रभारी होंगे।

अभी चाकू के तहत किफायती देखभाल अधिनियम के साथ - यह जानने के लिए बहुत जल्दी है कि "निरसन और प्रतिस्थापन" के प्रतिस्थापन हिस्सा क्या दिखेगा - पर्यवेक्षकों को भी चिंता है कि चिकित्सा के लिए आगे क्या है

मूल्य और रयान मेडिकर को कैसे बदलना चाहते हैं - और क्यों

रयान की योजना का मूल लक्ष्य "वर्तमान में टूटी हुई सब्सिडी प्रणाली को तय करना है और बड़े पैमाने पर कचरे की एक वास्तविक जांच के रूप में और स्वास्थ्य सेवा लागतों में बढ़ोतरी के रूप में काम करने का मौका देता है "

मेडिकेयर के संबंध में, उनका प्रस्तावित समाधान मौजूदा शुल्क-सेवा-सेवा कार्यक्रम को बदलने के लिए एक प्रीमियम समर्थन कार्यक्रम है जिसमें सरकार सीधे वरिष्ठ नागरिकों के स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान करती है। इसके बजाय, सरकार वरिष्ठ नागरिकों को एक निश्चित डॉलर राशि देगी जो वे निजी बाजार में स्वास्थ्य बीमा खरीदने या चिकित्सा के कम संस्करण में प्रीमियम का भुगतान करने के लिए इस्तेमाल कर सकते हैं। प्रीमियम समर्थन की व्याख्या करने का एक अन्य तरीका यह है कि यह परिभाषित-लाभ कार्यक्रम के स्वास्थ्य सेवा संस्करण से वरिष्ठ परिभाषा-अंशदान कार्यक्रम के समकक्ष वरिष्ठ नागरिकों की स्वास्थ्य देखभाल लागत के सरकार के समर्थन में बदलाव लाएगा। प्रस्ताव के मुताबिक यह परिवर्तन 2024 में होगा। सीनियर को तब एक नई मेडिकर एक्सचेंज पर योजनाओं के लिए खरीदारी करना होगा।

"इसका मतलब है कि सरकार लाभों का एक हिस्सा चुकाएगी, और लाभार्थियों को कवरेज की बाकी की लागत का भुगतान करना होगा, जो निजी के मेनू के अंतर्गत वे किस योजना का चयन करते हैं इसके आधार पर अलग-अलग होंगे कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के कानून के प्रोफेसर एलीसन के। हॉफमैन कहते हैं, लॉसन एंजिल्स स्कूल ऑफ लॉ

रयान का प्रस्ताव योजना 2020 से शुरू होने वाली सामाजिक सुरक्षा की पूरी सेवानिवृत्ति की उम्र से प्रतिभागियों की पात्रता उम्र 65 से लगभग 67 तक बढ़ा सकती है। पूर्ण सेवानिवृत्ति की उम्र आपके जन्म के समय पर निर्भर करती है। 1 9 37 या उससे पहले के जन्म वाले लोगों की 65 साल की पूर्ण सेवानिवृत्ति की उम्र है, और 1 9 60 या उसके बाद के जन्म में पैदा होने वाली उम्र 67 साल की है।

रयान का बेहतर तरीका प्रस्ताव से वादा किया जाता है कि वे उन लोगों के लिए चिकित्सा में बाधित नहीं हो सकते हैं जो सेवानिवृत्ति में या निकट हैं और उन व्यक्तियों को चिकित्सा में भाग लेने के लिए अनुमति देते हैं क्योंकि यह अब मौजूद है या नए प्रीमियम समर्थन कार्यक्रम में शामिल होने का विकल्प चुनता है। प्रीमियम सहायता कार्यक्रम के लिए पिछले प्रस्तावों ने कहा है कि यह उन लोगों पर लागू नहीं होगा जो वर्तमान में 55 वर्ष या उससे अधिक हैं; रयान की योजना योजना के अपनाने के समय वर्तमान में 55 या उससे अधिक उम्र के लोगों पर लागू नहीं होगी।

रियान का प्रस्ताव बीमार और कम आय वाले लोगों को सहायता करने के लिए प्रीमियम-सपोर्ट भुगतान को समायोजित करने का भी वादा करता है जबकि अमीर वरिष्ठों को अधिक भुगतान करने के लिए कहा जाता है। इसके लिए निजी बीमाधारकों को भी "सभी चिकित्सा लाभार्थियों को बीमा प्रदान करने के लिए, चेरी उठा लेने से बचने के लिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि मेडिक्के की बीमार और उच्चतम लागत वाले लाभार्थियों को कवरेज प्राप्त करने के लिए बीमा प्रदान करते हैं, पर भी निजी बीमा कंपनियों की आवश्यकता होगी। "

प्रस्तावित परिवर्तन मेडिकेयर पार्ट्स ए (अस्पताल बीमा) और बी (मेडिकल बीमा) को वर्तमान मेडिकेयर पार्ट डी नुस्खे दवा कवरेज कार्यक्रम की तरह बनाते हैं, जहां वरिष्ठों को योजना के लिए प्रदाताओं में से चुनना होगा जो उनकी आवश्यकताओं के अनुरूप सबसे अच्छा है कुछ वरिष्ठ चुनाव की सराहना करते हैं, जबकि अन्य इसे एक अतिरिक्त बोझ के रूप में देख सकते हैं। (और योजना संभावित समस्याओं के बिना नहीं है: 3 बड़े मेडिकैर पार्ट डी में बढ़ोतरी आपको जानना ज़रूरी है ।)

सुधारों के लक्ष्यों को ध्यान में रखते हुए, संघीय खर्च को कम करना और स्वास्थ्य सेवा बाजार में प्रतिस्पर्धा में वृद्धि करना है सेवा की गुणवत्ता में सुधार के लिए

रयान के प्रस्तावों की आलोचनाएं

"यह मानते हुए कि सरकार की इनकम की राशि स्वास्थ्य सेवा की लागतों के जितनी जल्दी नहीं बढ़ती है - यही कारण है कि इन प्रकार के प्रस्ताव आम तौर पर उन्नत होते हैं - चिकित्सा लाभार्थियों को अधिक से अधिक भुगतान करना होगा समय के साथ उनके स्वास्थ्य देखभाल की लागत, "हॉफमैन कहते हैं "रिपब्लिकन प्रस्तावों से लाभार्थियों के लिए और अधिक वित्तीय जोखिम पैदा करने के तरीके से किसी को भी छूट नहीं होगी, और यह जोखिम समय के साथ ही बढ़ेगा। "

मौलिक तौर पर, यह प्रस्ताव वरिष्ठों को अधिक भुगतान करेगा ताकि सरकार (आईए, करदाताओं) कम भुगतान करे। बजट और नीति प्राथमिकताओं, एक शोध और नीति संस्थान, जो महत्वपूर्ण संघीय बजट मामलों का विश्लेषण करती है, पर केंद्र द्वारा एक विश्लेषण के अनुसार वरिष्ठ नागरिक वर्तमान में चिकित्सा के लिए भुगतान करते हैं, के साथ तुलना में रियान के प्रस्ताव के तहत डबल भुगतान कर सकते हैं।

कैसर फ़ैमिली फाउंडेशन, एक गैर-लाभकारी संगठन जो गहराई से स्वास्थ्य-नीति संबंधी जानकारी प्रदान करता है, का कहना है कि प्रीमियम-सहायता योजना, वरिष्ठों के प्रीमियम को कैसे प्रभावित करती है और आउट-ऑफ-जेब लागत कितनी कारकों पर निर्भर करती है उन कारकों में से कोई भी स्थापित नहीं किया गया है। सीनियर की लागत ऊपर या नीचे जा सकती है और यह भी निर्भर करती है कि वरिष्ठ नागरिक जहां रहते हैं और किस योजना को उन्होंने चुना है

राजनीतिक ब्लॉगर केविन ड्रम, "मदर जोन्स" के एक लेख में कहते हैं, "यह बहुत स्पष्ट है कि मौजूदा चिकित्सा व्यवस्था की तुलना में वरिष्ठ नागरिकों के लिए यह बदतर होगा। आखिरकार, यदि यह बेहतर था, तो रयान को ऐसा महसूस नहीं होगा कि उन्हें वर्तमान मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं को छूट देना होगा। "

प्रस्तावित सुधारों के साथ एक अन्य समस्या यह है कि स्वस्थ लोग निजी बीमा खरीदने के लिए अपने वाउचर का इस्तेमाल कर सकते हैं, पारंपरिक चिकित्सा में पीछे बीमार लोगों को छोड़ सकते हैं और इसे आर्थिक रूप से अनिश्चित बना सकते हैं।

"हार्पर मैगज़ीन" के नवंबर अंक के लिए लेखन, लंबे समय से स्वास्थ्य पत्रकार ट्राडी लिबरमैन का कहना है कि प्रीमियम-समर्थन प्रणाली के तहत, निजी योजनाओं को उसी बुनियादी लाभ की आवश्यकता नहीं हो सकती है, जो कि पारंपरिक चिकित्सा करता है, जिस तरह से मेडिकेयर एडवांटेज प्लान वर्तमान में आवश्यक है अन्य संभावित समस्याएं हैं कि निजी योजनाओं में संकीर्ण नेटवर्क हो सकते हैं, वरिष्ठ नागरिकों को उनकी पसंदों को देखते रहना मुश्किल हो जाता है, और निजी योजनाएं गंभीर बीमारियों वाले लोगों की सबसे अच्छी देखभाल प्रदान नहीं कर सकती हैं या जिन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता है वह आगे बताती है कि सूचनाओं की कमी के कारण उपभोक्ताओं को उनकी चिकित्सा योजनाओं के संबंध में सर्वोत्तम विकल्प बनाने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

लीबरमैन यह भी कहता है, "एक बात स्पष्ट है: 'बचत' मेडिकर के लिए पिच अपने फायदे खोने के वरिष्ठों के डर का फायदा उठाने और प्रस्तावित परिवर्तन वास्तव में क्या मतलब है, अस्पष्ट होगा। "

मेडिकेयर रिफॉर्म से लाभ के वरिष्ठ अधिकारियों हालांकि मेडिक्केयर सुधार के बारे में अधिकतर खबरों में प्रीमियम समर्थन पर ध्यान दिया गया है और यह कैसे वरिष्ठों को नुकसान पहुंचा सकता है, ऐसे कई तरीके हैं जिनमें चिकित्सा सुधार - जिसमें कई प्रस्तावित परिवर्तन शामिल हैं प्रीमियम समर्थन के अलावा - वरिष्ठ नागरिकों को फायदा हो सकता है

रयान का "एक बेहतर रास्ता" निश्चित कारणों के लिए साल के पहले तीन महीनों के दौरान योजनाओं को स्विच करने के लिए चिकित्सा एडवांटेज में नामांकित वरिष्ठ नागरिकों की क्षमता को बहाल करेगा, जैसे कि उनके चिकित्सक ने अपनी योजना के नेटवर्क को छोड़ दिया।

रियान 2020 में मेडिकेयर और मेडिकेड नवाचार के लिए केंद्र को बंद करना चाहता है। आलोचकों ने लागतों पर नियंत्रण और गुणवत्ता में सुधार के लिए वरिष्ठ नागरिकों के लिए हानिकारक हो सकता है कि कैसे स्वास्थ्य सेवा का आयोजन और भुगतान किया जाता है, यह पुनर्निर्मित करने में इस केंद्र की पहल कहा है। (

प्रस्तावित मेडिकर ड्रग नियम और वरिष्ठ स्वास्थ्य और मेडिकेयर के नए भुगतान नियमों में आपको इनमें से कुछ की चिंता है? ) इन योजनाओं में से कुछ के बारे में अधिक जानें, यह योजना भी रक्षा करना चाहती है नियामक बोझ को कम करके चिकित्सक-रोगी रिश्तों ने कुछ डॉक्टरों को अभ्यास करना बंद कर दिया है। रयान चिकित्सा में भाग लेने वाले डॉक्टरों की संख्या में वृद्धि करना चाहता है

उनके प्रस्ताव में यह भी कहा गया है कि कांग्रेस के बजट कार्यालय द्वारा 2013 के विश्लेषण में पाया गया कि एक प्रीमियम सहायता योजना सरकार और योजना दोनों प्रतिभागियों के लिए पैसा बचाएगा। प्रीमियम समर्थन के अधिवक्ताओं का कहना है कि यह उपभोक्ताओं को अधिक विकल्प देगा और निजी बीमा कंपनियों के बीच प्रतिस्पर्धा में वृद्धि करेगा, जिसके परिणामस्वरूप उपभोक्ताओं के लिए कम कीमत आएगी।

"फोर्ब्स" के हाल के एक लेख में, आईआरएस के करदाता वकील सेवा के लिए एक पूर्व वरिष्ठ नीति सलाहकार, कॉलमिस्ट एलेक्स Verkhivker निवेश करते हैं, यह जांचता है कि क्या रयान की योजना व्यावहारिक हो सकती है वे कहते हैं कि मेडिकेयर एडवांटेज की लोकप्रियता और सफलता - चिकित्सा पार्ट्स ए और बी के लिए एक मौजूदा विकल्प है, जो कि एक तिहाई वरिष्ठ चयन करते हैं और इससे उन्हें मूल चिकित्सा का उपयोग करने के बजाय निजी बीमाकर्ता से कवरेज खरीदने में मदद मिलती है - यह दर्शाता है कि रयान का प्रस्ताव काम कर सकता है। यह विचार सामाजिक बीमा को खत्म करना नहीं है, बल्कि सरकार के बजाय निजी क्षेत्र को प्रदान करना है - सरकार के कुछ प्रीमियम समर्थन के साथ।

मेडिकेयर एडवांसज के बारे में और अधिक समझने के लिए, पारंपरिक मेडिकेयर की तुलना में,

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के नुकसान देखें। एक बड़ा सवाल यह है कि क्या वास्तव में लागू किए गए मेडिकेयर में कोई भी बदलाव बेहतर तरीके से योजना में वादे को पूरा करेगा या नहीं। और फिर भी एक बड़ा सवाल है

ट्रम्प क्या चाहता है?

हम बिल्कुल नहीं जानते कि राष्ट्रपति-चुनाव ट्रम्प मेडिकर पर कैसे खड़ा है, हालांकि कई प्रेक्षक यह सोचते हैं कि मूल्य की उनकी नियुक्ति से पता चलता है कि वह एक बड़ा बदलाव का समर्थन कर सकता है। 2 जनवरी, 2013 से एक ट्रम्प ट्वीट से पता चलता है कि वह रयान और प्राइस के साथ साझा जमीन साझा कर सकता है: "मेडिकर पेमेंट बहुत अप्रत्याशित हो गए हैं कि रिकॉर्ड डॉक्टरों की संख्या अब जा रही है … लंबे समय तक खराब है। "

दूसरों को लगता है कि ट्रम्प ने प्रदर्शन नहीं किया है कि वह मेडिकेयर में बड़े बदलाव करना चाहते हैं।

पिट्सबर्ग स्थित लॉ फर्म बुकानन के साथ सरकारी संबंधों के प्रिंसिपल, टिमोथी कोस्टा कहते हैं, "राष्ट्रपति-चुने ट्रम्प ने अपने अभियान का एक केंद्रस्थल में मेडिक्केयर सुधार नहीं किया, और यह बहुत ही कम संभावना है कि वह रिटायर होने पर प्रभाव डालते हैं।" और रूनी

दरअसल, ट्रम्प ने 2020 में मेडिकल की अनुमति देकर उसको पुनः सत्तारूढ़ करने की संभावना को नुकसान पहुंचाया जिससे वह अपने वोटिंग बेस को नुकसान पहुंचा सके।

ट्रम्प ने 2011 से 2015 तक मेडिक्के के समर्थन में निम्नलिखित कथनों से ट्वीट किया:

"चिकित्सा सुरक्षित रखने का सबसे सुरक्षित तरीका एक मजबूत और जीवंत अर्थव्यवस्था के साथ है हमें कॉरपोरेट और कैपिटल गेन टैक्स तुरंत कम करना चाहिए। "- 22 दिसंबर, 2011

• " मैं बहुत चिंतित हूं कि अगर @ बैराक ओबामा फिर से चुने गए तो मेडिकेयर नष्ट हो जाएगा। हमें हमारे वरिष्ठों का ध्यान रखना चाहिए "- अगस्त 28, 2012
• " मेडिक्के सहेजें @ मेट्रॉम्नी के लिए वोट दें वह एक दिन ओबामाकेयर को समाप्त कर देगा। "- 6 नवंबर, 2012
• " बेन कार्सन मेडिकल को खत्म करना चाहता है - मैं इसे और सामाजिक सुरक्षा को बचाने के लिए चाहता हूं। "- 25 अक्तूबर, 2015
• " मैं मेडिकल और मेडिकेड को बचाने के लिए जा रहा हूं, कार्सन उम्मीदवार जीओवी को खत्म करना चाहता है, और जॉन केसिच में कोई सुराग नहीं है - कमजोर! "- अक्टूबर 30, 2015

ट्रम्प के ट्रांज़िशन वेबसाइट का कहना है कि इस मामले के बारे में अस्पष्ट है: "मेडिसर को आधुनिक बनाना, ताकि ये चुनौतियों के लिए बेबी बूम पीढ़ी के आने वाले सेवानिवृत्ति के लिए तैयार हों- और आगे भी। "

" उम्मीदवार ट्रम्प ने कार्यक्रम में काफी दवा की लागत और अपशिष्ट, धोखाधड़ी और दुरुपयोग की बात कही। ऐसा लगता है कि वह उन क्षेत्रों से शुरू होगा, जो सिर्फ मेडिकार से कहीं अधिक शामिल हैं, "कोस्टा कहते हैं।

इस बीच, आने वाले प्रमुख अधिकारी रीयंस पेरिबस ने हाल ही में जनवरी के तौर पर जोर दिया कि ट्रम्प ने मेडिकेयर (या सामाजिक सुरक्षा) के साथ "हस्तक्षेप" नहीं किया होगा, "कांग्रेस में कई रिपब्लिकन द्वारा साझा की जाने वाली स्थिति।

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"यह बताने के लिए बहुत जल्दी है कि क्या सुधार देखने वाला है, और दिलचस्पी वाले पार्टियों को उनकी आवाज सुनने का पर्याप्त मौका मिलेगा," कोस्टा कहते हैं।

वर्तमान मेडिकेयर में सुधार करने के प्रस्ताव केवल एक संभावना हैं। वे टॉम प्राइस और अन्य रिपब्लिकन नेताओं के समर्थन वाले पॉल रयान को देखना चाहते हैं।उनकी योजना, परिवर्तन के लिए इतने सारे ब्लूप्रिंट की तरह, इससे पहले और अगर यह कार्यान्वित किया जाता है तो कई संशोधन देखने की संभावना है।

इस बीच, वरिष्ठ नागरिकों के लिए सरकार के स्वास्थ्य कार्यक्रम के बारे में अधिक जानें

मेडिकेयर 101: क्या आपको सभी 4 भागों की आवश्यकता है? यह भी जांचें कि आप मेडिकल में दाखिल करने में देरी कर सकते हैं और नहीं कर सकते हैं और मेडॉकेयर पोस्टिंग करते समय दंड से कैसे बचें।) अपील करने के लिए धक्का देने वाली प्रक्रियाओं के बारे में अधिक जानने के लिए वहन योग्य देखभाल अधिनियम, देखें कैसे Obamacare रद्द किया जा सकता है ।