संयुक्त राज्य में व्यक्तियों को दो तरीकों से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त होता है 2010 में ओबामा प्रशासन के किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) के पारित होने के परिणामस्वरूप 50 या उससे अधिक लोगों को रोजगार देने वाले सभी लागू बड़े समूह नियोक्ताओं को स्वास्थ्य बीमा की पेशकश करनी चाहिए। समूह के जनादेश के साथ-साथ, एसीए ने सभी एक्सचेंजों की स्थापना की, जो सभी अमेरिकियों की भागीदारी की आवश्यकता होती है समूह नीतियों के लिए अयोग्य हैं या जो सरकारी कार्यक्रमों जैसे कि मेडिकेयर या मेडिकाइड से स्वास्थ्य लाभ प्राप्त नहीं करते हैं

ग्रुप इंश्योरेंस

एसीए, जिसे बोलचाल के रूप में जाना जाता है, की आवश्यकता है कि सभी व्यक्तियों को जो एक निर्धारित माप अवधि में 30 घंटे या उससे अधिक प्रति सप्ताह काम करते हैं वे स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए पात्र हैं। कर्मचारियों को दिए गए लाभों को एसीए की न्यूनतम मूल्य की परिभाषा को पूरा करना चाहिए। इस मूल्य की गणना एक्ट्यूरायली से की जाती है और सदस्यों की देनदारियों के साथ-साथ लाभों की समृद्धि को मापता है, जैसे प्रतियां और कटौती। परिणामी मान को 60 से 100% के बीच होना चाहिए, जिसमें अधिक मूल्यवान योजनाओं के अनुरूप उच्चतर श्रेणीएं होंगी।

वहन योग्यता

मूल्यवान होने के साथ, समूह की योजनाओं को एसीए की सामर्थ्य क्षमता कम से कम मिलने चाहिए एकल अनुबंध कवरेज के लिए नियोक्ताओं द्वारा आवश्यक प्रीमियम योगदान 9 से अधिक नहीं हो सकते हैं। निम्न वेतनमान कर्मचारी के वेतन का 66%। यदि $ 20,000,000 सालाना कमाए गए कोई एक कर्मचारी कवरेज प्राप्त करता है और योगदान करने के लिए आवश्यक है, तो उन प्रीमियम भुगतानों की दर $ 1 से अधिक नहीं हो सकती है, 9 32 प्रति वर्ष यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह गणना केवल एकल कवरेज की लागत पर लागू होती है, भले ही कर्मचारी एक योजना प्राप्त कर लेता है जिसमें परिवार के सदस्यों को शामिल किया गया हो

न्यूनतम अनिवार्य कवरेज

समूह को पूरा करना एक तीसरा उपाय है जो पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करने वाले "पर्याप्त रूप से सभी" कर्मचारियों को न्यूनतम आवश्यक कवरेज (एमईसी) की पेशकश है। एमईसी को ऐसे नियोजक के रूप में परिभाषित किया गया है जो एक नियोक्ता, सरकारी संस्थाओं और व्यक्तिगत बाज़ार के माध्यम से की जाती हैं। पर्याप्त रूप से सभी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, नियोक्ताओं को पूर्णकालिक कर्मचारियों के 95% के लिए कवरेज प्रदान करना चाहिए।

दंड

एसीए न्यूनतम मूल्य के साथ गैर-अनुपालन और योग्यता दिशानिर्देश नियोक्ताओं के लिए महंगा हो सकता है उन नियोक्ताओं के लिए जुर्माना है जो कवरेज की पेशकश करने में विफल होते हैं जो कि सामर्थ्य या न्यूनतम मूल्य मानकों को पूरा नहीं करता है। "पे या प्ले" दंड को डब करने के लिए, नियोक्ताओं को 2016 में प्रत्येक पूर्णकालिक कर्मचारी के लिए $ 3, 240 का जुर्माना लगाया जाता है जो व्यक्तिगत मुद्रा बाजार के माध्यम से कवरेज और बाद के प्रीमियम कर क्रेडिट प्राप्त करता है। काफी हद तक सभी मानकों को हल करने के लिए प्रति घटना $ 2, 160 के जुर्माना आमंत्रित किया गया है।

व्यक्तिगत बीमा

स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने के लिए व्यक्ति एसीए द्वारा भी आवश्यक हैप्लैटिनम के निशान के मुकाबले एक्सचेंज मार्केटप्लेस के माध्यम से प्रस्तावित योजनाओं में प्लैटिनम, सोना, रजत और कांस्य ऐक्चुअरियल वैल्यू का धातु का स्तर होता है, जिसमें उच्च प्रीमियम, अमीर फायदे और कम से कम जेब खर्च शामिल हैं। समूह नीतियों के विपरीत, व्यक्तिगत योजनाएं आयु, धूम्रपान स्थिति और भौगोलिक स्थिति से मूल्यांकित होती हैं। पूरी तरह से बीमा समूह की योजनाएं दावे के अनुभवों पर मूल्यांकन की जाती हैं और आत्म-बीमा समूह की योजनाओं के लिए दर परिकल्पना निर्धारित की जाती है, लेकिन समूहों के दर और योगदान स्तरों पर विवेक है

कर क्रेडिट

संघीय और राज्य के आदान-प्रदान उन पॉलिसीधारकों को प्रीमियम कर क्रेडिट प्रदान करते हैं जिनकी आय संघीय गरीबी स्तर (एफपीएल) के 100 और 400% के बीच गिरती है। चार परिवारों के लिए, 400% एफपीएल 2015 में $ 95, 400 था। समूह स्वास्थ्य उपभोक्ताओं को संघीय टैक्स क्रेडिट प्राप्त नहीं होता, लेकिन प्रमुख कर्मचारियों को आकर्षित करने और बनाए रखने के लिए, अधिकांश नियोक्ता वाहक द्वारा निर्धारित प्रीमियम के एक बड़े हिस्से को सब्सिडी देते हैं या स्थापित प्रीमियम स्वयं-वित्त पोषित समूहों के मामले में समान दर समूह जो आंतरिक राजस्व सेवा (आईआरएस) सेक्शन 125 या कैफेटेरिया योजना का उपयोग करते हैं, हालांकि, प्रीएक्सैक्स डॉलर के साथ प्रीमियम योगदान की अनुमति देते हैं। व्यक्तिगत विनिमय प्रीमियम नहीं कर घटाया जाता है जब तक कि वे, अन्य चिकित्सा और दंत व्यय के साथ समायोजित सकल आय के 10% से अधिक नहीं होते हैं।

दंड दंड उन लोगों पर भी लागू होते हैं जो अपूर्वदृष्ट रहते हैं 2015 में, प्रति अपूर्वदृष्ट व्यक्ति $ 325, या दाखिल दहलीज पर घरेलू आय का 2% था। जबकि नियोक्ताओं को 2015 के फॉर्म 10 9 5 सी पर कवर किए गए कर्मचारियों के बारे में जानकारी दर्ज करने की आवश्यकता थी, व्यक्तियों को केवल आईआरएस को जमा करने के लिए आवश्यक कवरेज के प्रमाण के साथ टैक्स दाखिल करने के लिए खुद को रिपोर्ट करने के लिए कहा गया।